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口腔诊所设置申请材料 篇一：XX年口腔诊所设置申请材料 　　_________ 口 腔 诊 所 　　设 置 申 请 材 料　　年月 日　　________口腔诊所设置申请　　提交材料目录 　　1、设置-----------口腔诊所医疗机构申请； 2、《设置医疗机构申请书》； 　　3、------------口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告； 4、------------口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图；　　5、------------口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明复印件； 6、《医疗机构名称申请核定表》 7、《资信证明》；　　8、《医疗机构分类性质申请书》；　　9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等）； 10、《设置医疗机构审核意见表》。　　附表1　　设置医疗机构申请书　　被申请机关:_________　　设臵单位（人）：（章） 　　年 月 日  　　填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人；3.地址：填写设置单位(人)的法定地址，个人填写家庭地址；4.类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；7.所有制形式：从下列形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a、全民 b、集体 c、私人 d、中外合资（合作）e、其他；8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性；9.床位(牙椅)：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床(转自：wWw.XiAocAoFanWeN.cOm 小 草 范文网:口腔诊所设置申请材料)位数；10.服务对象：（只能填报一个）a、社会 b、内部 ；11.诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目；12.提交文件目录：按照省级卫生行政部门规定填写。  　　医疗机构名称申请核定表 　　核准机关：--------县（区）卫生局篇二：设置口腔科个体诊所申请报告 　　设置口腔科个体诊所申请报告  　　卫生局： 　　本人姓名沈平，性别男，现年35岁，身份证号码： ，XX年7月毕业于卫校口腔专业。于XX年取得口腔执业医师资格，曾在职工医务室，门诊部口腔科工作，现在卫生服务站口腔科工作。我从事口腔专业10余年，基本能掌握本专业的临床诊疗工作，有一定的诊疗水平和独立工作能力。工作期间取得医学院口腔大专文凭。　　本人拟于农贸市场申请设置个体医疗诊所，该区域常住人口近1万5千人，外来人口近8000人，常住人口多，人流量大，现存口腔科诊所较少，为进一步满足设置区域内人民群众求医问诊需要，申请设置口腔科个体诊所，自筹资金15万元，设置诊所执业地址位于桥路，占地面积90到130个平方，建造面积80到120个平方，其中业务用房面积60平方左右，并拟购置2到3套口腔综合治疗椅，一套消毒设备，一套拍片设备等口腔专业设备。除本人外拟聘用2名有医师资格的口腔从业人员。　　本医疗机构在申请批准设立后，将自觉遵守法律法规，规章和有关诊疗技术规范，严格依法从事各项诊所活动，服从上级卫生行政主管部门的监督管理，树立以救死扶伤，防病治病，遵守职业道德，履行医师职责，为患者服务的宗旨。以门诊服务方式和每天9小时服务时间，为该区域内人民群众治疗口腔疾病。　　以上申请，请卫生行政主管部门审查批准。　　申请人：　　申请医疗机构名称：口腔诊所 　　二O 年月 日 篇三：XX年口腔诊所设置申请材料 　　_________ 口 腔 诊 所 　　设 置 申 请 材 料　　年月 日　　________口腔诊所设置申请　　提交材料目录 　　1、设置-----------口腔诊所医疗机构申请； 2、《设置医疗机构申请书》； 　　3、------------口腔诊所医疗机构设置可行性研究报告； 4、------------口腔诊所医疗机构选址报告和建筑设计平面图；　　5、------------口腔诊所医疗机构房屋所有权证明或者使用证明、租房协议及协议双方的身份证明复印件； 6、《医疗机构名称申请核定表》 7、《资信证明》；　　8、《医疗机构分类性质申请书》；　　9、设置申请人（单位）资历的证明材料（基本情况简介、不在职证明、公安部门出具的守法证明、健康体检表等）； 10、《设置医疗机构审核意见表》。　　附表1　　医疗设置机构申请书　　被申请机关:_________　　设臵单位（人）：（章） 　　年 月 日  　　填写说明：1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级