心力衰竭24398140-(精品课件).ppt

㈡、减轻心脏负荷 ⒈休息：休息可使HR↓，冠脉血流量↑，有利于心功能的改善 ⒉控制钠盐的摄入： 心力衰竭的患者血容量增加、体内水钠潴留，减少钠盐的摄入，有利于消除水肿。但强效排钠利尿而过分限盐，会导致低钠血症 ⒊利尿剂的应用 急性左心衰多选用快速、强效利尿剂静脉注射； 慢性充血性心衰多选用噻嗪类利尿剂口服治疗 顽固性心衰水肿常合并使用作用于不同部位的利尿剂，并以大剂量、低频度给药方法，较小剂量多次给药更有效且不易产生耐药 ⒋血管扩张剂的应用 按主要作用部位可分为三类 （1）静脉扩张为主：硝酸酯类（静脉、贴膜） （2）动脉扩张为主：酚妥拉明、压宁定肼苯哒嗪 （3）小动脉、小静脉均扩张：硝普钠 血管扩张剂的临床应用： 心衰以肺淤血为主时，首选以静脉扩张为主的药物；以低排出量为主时首选以小动脉扩张为主的药物，二者兼有时联合使用小动脉和小静脉扩张剂 长期使用治疗慢性心衰，除ACEI及ARB外，其他类型的药物均可激活RAS致体液潴留产生不同程度的耐药反应，有的药物还可致低血压等严重不良反应。使用时应严密观察血流动力学效应，预防血压急剧下降和心率加快 ㈢、增加心排血量 ⒈强心甙类 强心甙种类很多，临床常用的有地高辛、洋地黄毒甙、去乙酰毛花甙（西地兰）和毒毛旋花子甙K 洋地黄类用于治疗心衰已有200年的历史近20年才有较大系列前瞻性、对照的临床试验报告。与对照组比较地高辛可明显改善症状，减少住院率，增加心排血量，提高运动耐量，但观察终期生存率二组间无差异 ⑵、适应症 ①用于急性和慢性心功能不全 对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的心功能不全疗效良好,尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心功能不全疗效差；对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的心功能不全疗效差 ②用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速 ⑶、不良反应： （1）常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱 （2）少见的反应包括：视力模糊或“黄视”（中毒症状）、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱 （3）在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见者为室性早搏，约占心脏反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等 ⒉非洋地黄类正性肌力药 主要为环核苷酸（CAMP）依赖性正性收缩药物，可分为 β受体激动剂（多巴酚丁胺；多巴胺） 磷酸二酯酶抑制剂 β受体激动剂 β受体激动剂主要有多巴酚丁胺和多巴胺，二者的正性肌力作用强度相近，均为强效、速效药物。适于短期静脉注射治疗急性心功能衰竭和慢性充血性心衰急性血流动力学恶化者 长期使用β受体激动剂疗效难以维持，症状及运动耐受亦无改善，对远期预后不利 磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）: 系双吡啶类药物，是化学结构和药理作用异于强心甙和儿茶酚胺类的正性肌力药物。常用制剂有氨力农（Amrinone）和米力农（Milrinone） ㈣、抗肾素－血管紧张素系统相关药物的应用 ⒈血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI的作用机理大致可分为三部分： A.作用于肾素-血管紧张素- 醛固酮系统 B.作用于激肽酶-激肽系统 C.抗氧化和抗自由基损伤作用 A.作用于肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system , RAS）减少AngⅡ的生成：（1）使血管舒张（2）抑制交感神经递质的释放；（3）减少醛固酮和内皮素等缩血管活性物质的生成或释放；（4）减弱或可逆转对心血管的促肥大和增生作用 B.作用于激肽酶-激肽系统（Kallikrein-Kinin system, KKS）阻止缓激肽的降解，从而增强缓激肽的作用（血管扩张作用） C.抗氧化和抗自由基损伤作用，从而对抗自由基对心脏和血管的损伤作用，保护血管内皮细胞功能 ㈤、β受体阻滞剂 现代的观点认为，心力衰竭时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者死亡 代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要的组成部分，而β受体阻滞剂可对抗这种效应 β-受体阻滞剂在心力