先兆流产幻灯片幻灯片.pptVIP

自治区人民医院产科 韩笑 早产的护理 目录 早产的定义 早产的病因 早产的临床表现 早产的护理及用药 早产的定义: 妊娠满28周至不足37周（196 ～ 258日）间分娩者 B D F A C E 子宫过度膨胀 子宫井口关闭不全 合并急性或慢性疾病及子宫畸形 胎盘早剥、前置胎盘 羊水过多或过少，多胎妊娠 胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常 胎儿因素 孕妇方面 1、妊娠满28周至不足37周出现先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀，伴有10min一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产 2、妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20min≧4次、持续≧30s，伴宫颈管缩短≧75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为：早产临产 2220传递出 早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都坠感，轻度腰酸腹胀等都 伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都是先兆出现先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都是先兆早产会伴有轻微下腹痛，胎动有下坠感，轻度腰酸腹胀等都早产的症状 1、热情接待孕妇，向其介绍医务人员，进行入院护理评估和健康教育 2、观察生命体征、宫缩较频繁，宫颈无改变，只需减少活动的强度和避免长时间站立；宫颈已有改变的先兆早产者，需住院并相对卧床休息；已早产临产者，应绝对卧床休息 1、卧床休息： 已早产临产者，应绝对卧床休息。宫颈已有改变的先兆早产者需住院并相对卧床休息。 休息：以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。 避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。 可适当床上活动，病情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮和静脉血栓发生。 2.促进胎肺成熟：预防新生儿呼吸窘迫综合征： 妊娠34周，一周内可能分娩的孕妇，应使用肾上腺皮质激素促胎儿肺成熟。可明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。 方法：地塞米松5mg肌肉注射，12小时一次，共四次。 LOVE 3.抑制宫缩治疗： 先兆早产患者，通过适当控制宫缩，能明显延长孕周。 早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延长孕龄3-7日。 用法： 一、100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。 初始剂量为0.05mg/min(5滴/分钟），根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min(5滴/分钟），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg～ 0.35mg/min(15～ 35滴/分钟）,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4～ 6h一次。 注意事项 1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血压、心率、胎 儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。 并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。 2、如孕妇心率＞120次/分，应减滴速；如心率＞ 140次/分钟，应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。 3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大于4cm以上）的孕妇。 O E V L 4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应，反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。 5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注意。 6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。 7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h，则不可再用。 二、硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。 常用的方法： 25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在30～60分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1 ～2g/h，滴速至宫缩＜6次/h，每日总 量不超过30g。 B A B Y 注意事项： 用药过程中密切注意镁离子浓度、膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射减弱或消失；呼吸＜16次/分;尿量＜17ml/h应立即停药，并与钙剂拮抗。 因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。 三、阿托西班 妊娠满26周至32周孕妇使用，通过竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的子宫收缩，效果与利托君相似，但副作用少，费用比较昂贵（一万元左右） B A B Y 四、控制感染，对于未足月胎膜破裂者，必须预防