真菌皮肤病-(精品课件).pptVIP

真菌性皮肤病（Dermatomycosis）北京协和医院皮肤科 真菌属于真核微生物，自然界中广泛存在，在上万种的真菌中，仅有几百种真菌对人类或动物有致病性，近年来，由于广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用，器官移植、放疗、化疗等新技术的谱及，真菌感染，主要是条件致病菌感染的发病率有明显升高。 真菌性皮肤病的分类： 根据真菌感染皮肤的深度（解剖部位），分为以下二类： 一、浅部真菌病:又称为“癣”，皮肤角质层的真菌感染。 1、浅表真菌感染：真菌只感染皮肤角质层的最浅层，主要疾病为花 斑癣（也称汗斑），是由糠秕马拉色菌所致。 2、皮肤癣菌病：是临床上最为常见，包括头癣、体股癣、手足癣、甲癣 等。 致病菌为皮肤癣菌。 包括有以下三属：毛癣菌属（最常见为红色毛癣菌） 小孢子菌属 表皮癣菌属 二、深部真菌病： 1、真菌感染皮肤及皮下组织甚至内脏器官，包括孢子丝菌病、着 色芽生菌病等。 2、系统性真菌病：呼吸、消化系统等内脏器官真菌感染，如隐球　　 　　菌性脑膜炎、念珠菌性肺炎、败血症等。 真菌感染的实验室检查 1 、真菌镜检：为确诊真菌感染的依据。 材料：10-20％KOH或生理盐水 标本来源：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织等 （ 低倍）显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子等 2 、真菌培养：可确定菌种 材料及条件： 　　培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白栋及琼 脂 温度：22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养 5--37℃：用于深部真菌及双相型真菌的培养。 培养时间：1-4周 标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、血液、组织等 （肉眼）所见：菌落形态、颜色外观、质地皮肤癣菌及 霉样真菌：菌落 表现为气生菌丝；念珠菌、隐球菌：白色奶油样菌落 3 、组织病理：用于深部真菌病，如着色真菌病等，常用PAS染色或银染　　 色，可见孢子、硬壳孢子或菌丝等。 真菌的致病性 一、根据真菌的生活特性又可分为： １、亲人性真菌：只侵犯人类，最常见的红色毛癣菌 ２、亲动物性真菌：可通过动物传播至人，如引起头癣最常见 的致病菌犬小孢子菌。 ３、亲土性真菌：寄生于土壤、木材中腐生，人类通过接触后 感染。如着色真菌病，患者可因外伤后接触到腐木而受感染。 二、真菌感染的易感因素： 大部分真菌可寄生于体表或体腔内不致病，如念珠菌可寄生于口腔、消化道、阴道内，在以下条件下致病，称为条件致病菌。皮肤受损伤、肥胖及糖尿病患者、先天或后天性免疫缺陷：如长期使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂及艾滋病患者等；长期使用广谱抗生素等； 　　皮肤癣菌病的好发因素多为：衣服、鞋袜的透气性、吸水性差，如足癣；局部使用皮质类固醇激素可使原有的皮损加重。 真菌感染的治疗 一、外用药： 浅部感染一般只选用外用药，常用的有以下几类： 1、咪唑类：可霉唑、咪康唑（达克宁）、酮康唑（采乐）、益康　　 　　　　　唑（派瑞松、益肤清）、联苯苄唑（必伏） 2、丙烯胺类：特比奈芬（兰美抒）、布替奈芬、奈替芬 3、传统类：土槿皮、硫黄、碘、水杨酸、十一烯酸 4、其它：制霉菌素、环吡酮胺、碘化钾等 二、 系统药：用于头癣、甲癣、外用药治疗效果不好或皮损面积太大，外　 　　　用药不方便的体癣，慢性的角化型的手足癣等。 １、灰黄霉素：主要用于头癣的治疗。 ２、酮康唑（里素劳）：严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病 ３、伊曲康唑（斯皮仁诺）：严重体股癣、手足癣、甲癣、念珠菌病 ４、氟康唑（大扶康、三维康）： 主要用于念珠菌病 ５、特比奈芬（兰美抒、丁克）：主要用于皮肤癣菌 ６、 二性霉素B：系统性真菌感染、隐球菌病等。 头癣（Tinea capitis）　　　　　　　　　　头癣（Tinea Capitis)一、定义：由皮肤癣菌感染头皮和毛发所致的疾病。根据致病　　　　菌菌种及临床表现的不同，临床上主要分为黄癣、白癣、　　　　黑点癣及脓癣，后者多由亲动物或亲土性真菌感染后，炎　　　症反应明显时继发而来，头癣好发于儿童，一般通过