第十二章-营养与呼吸系统疾病.pptVIP

营养与呼吸系统疾病 Nutrition and Respiration System Disease 学习内容 第一节 营养不良对呼吸系统的影响 第二节 营养与慢性阻塞性肺病 第三节 营养与支气管哮喘 第四节 营养与肺结核 第五节 营养与呼吸功能衰竭 补 充 营养与急性呼吸窘迫综合症 学习目标 第一节 营养不良对呼吸系统的影响 Section 1 Effects of malnutrition upon respiratory system 一、对呼吸肌结构和功能的影响 呼吸肌萎缩和呼吸肌力减弱 矿物质电解质缺乏能影响呼吸肌功能 二、营养不良对肺结构改变和功能的影响 肺功能受到影响 慢性营养不良影响肺实质的结构 三、营养与通气驱动 呼吸运动是肺通气的直接动力 四、营养与肺免疫防御功能 上呼吸道：呼吸道黏膜、打喷嚏 下呼吸道：黏膜、咳嗽 肺部：细胞体液免疫 COPD流行病学 (Epidemiology ) COPD具有高发病率、高住院率、高死亡率特点 COPD已成为人类第四大死亡病因 营养不良是COPD重要而常见的并发症，其与 COPD患者生活质量、死亡率密切相关 中国40岁以上人群的COPD的发病率为8.2% 因呼吸衰竭死亡的患者绝大多数是COPD 　第三节 营养与支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma）是一种常见的变态反应性疾病，简称哮喘。 由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症及其相伴随的气道高反应性引起反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷和咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 它的病理学特征主要为气道黏膜出现炎性水肿，分泌物增加，支气管平滑肌痉挛收缩导致气道狭窄。　　 （一）病因 哮喘的发病与遗传及环境两方面因素有关，二者相互影响。 外源性哮喘多有明确的季节性，幼年发病，有家族与个人过敏史。这类患者大多属过敏体质，常见过敏原如花粉、尘螨、蟑螂、真菌、动物羽毛皮屑和分泌物等；鱼、虾、牛奶、蛋类等高蛋白食物；某些药物和化妆品等，发病前多有鼻痒、咽痒，缓解期无症状。 内源性哮喘无明确季节性，诱因多为反复发作的上呼吸道或肺部感染，常在成年期发病。发病时多因病毒、细菌、真菌等感染引起支气管炎、咳嗽、咳痰，逐渐出现哮喘。混合性哮喘兼有两型特点，病史较长，反复发作，逐步成为终年哮喘而无缓解季节。另外，气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。　　 （二）主要临床表现 先兆症状：如嚏涕、流涕、咳嗽、胸闷，耳、鼻、咽喉发痒等， 哮喘急性发作，表现为以呼气为主的呼吸困难，伴喘鸣音，呼吸常在28次/分以上，脉搏超过110次/分。严重者可被迫采取坐位，出现发绀，呼吸与脉搏更快，胸部呼吸音消失，血压下降，大汗淋漓，持续数分钟至数小时，继而咳出大量黏稠痰液，症状缓解。 食物过敏引起的哮喘除过敏性鼻炎、咽喉水肿等呼吸道症状外，还可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状及皮肤瘙痒和皮疹等症状。 本病多数可经治疗缓解或自行缓解，长期反复发作则发展为阻塞性肺气肿及肺心病等。 一、营养代谢特点 （一）营养不良 当患者哮喘发作时，常常导致进食困难，影响营养素的吸收，严重者可发生营养不良。 哮喘引起的二氧化碳潴留、组织缺氧、胃肠道淤血和低氧血症，长期服用皮质激素、抗生素或茶碱类药物等因素均可刺激胃肠道黏膜而导致消化功能紊乱，影响营养素的吸收、氧化和利用，也是发生营养不良的原因。 （二）消耗增加 哮喘患者往往会有不同程度的情绪变化，如焦虑、恐惧，使机体处于高度应激状态，机体内分泌紊乱，能量消耗和尿氮排出量增加，机体处于负氮平衡状态。 哮喘患者由于气道阻力增加、呼吸道反复感染等也会引起患者能量消耗较正常人为高，发作期更高。 三、营养治疗原则 对哮喘患者，如果怀疑是由于食物过敏引起，应及时调整饮食结构，去除致敏原（鱼类、虾蟹、鸡蛋、牛奶）。 轻型哮喘患者，发作期应给予流食或半流食，能量及各种营养素的摄入量可稍低于正常人，而缓解期摄入普食即可，能量及各种营养素的摄入量应同正常人。 对于重症哮喘患者，大多伴有营养不良，应给予足够的能量和各种营养素。 1.能量 能量供给量可按30～35kcal/kg或“BEE×应激系数”计算，应激系数在发作期根据症状轻、中、重可分别选择1.3、1.5、2.0，缓解期以1.2计。 2.蛋白质 适量的蛋白质摄入量可改善患者营养状况，增强机体免疫功能。过量的蛋白质可使症状加重，反而不利于患者康复，主要是由于过量蛋白质会增加氧的消耗，增加瞬间通气量，增强呼吸中枢对高