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最新 《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》中文版首次发布 2015.5.18 发布 中文版《世界卫生组织乙肝预防治疗指南》从初始对疾病分期和治疗指征的评估，开始一线 抗病毒治疗，对疾病进展、药物毒性及肝细胞癌发生的监测，到治疗失败时改用二线药物等 方面做了详细的解读。 在基线及随访过程中以非侵入性诊断评估肝脏疾病分期 推荐APRI （天冬氨酸氨基转移酶[AST]-血小板比值指数）作为资源有限地区评估成人是否 存在肝硬化（APRI 评分>2 分）的首选非侵入诊断方法。瞬时弹性成像（如FibroScan）或肝 纤维化检测可在有此设备和经济条件允许的地区作为首选非侵入性诊断方法。（条件性推荐， 低质量证据）慢性乙肝患者中需治疗与不需治疗人群 需治疗人群: 需要优先治疗者：存在代偿期或失代偿期肝硬化证据（或成人患者APRI 评分>2 分）的 所有成人、青少年和儿童慢性乙肝患者，无论其丙氨酸氨基转移酶水平、乙肝e 抗原状态或 乙肝病毒DNA 水平如何，均需治疗。（强烈推荐，中等质量证据） 无肝硬化证据（或成人患者APRI 评分≤2 分）的成人慢性乙肝患者：若年龄大于30 岁， 同时丙氨酸氨基转移酶持续性升高，且存在乙肝病毒活跃复制证据（乙肝病毒DNA >20 000 IU/ml），无论其乙肝e 抗原如何，均推荐接受治疗。（强烈推荐，中等质量证据） 无法检测乙肝病毒 DNA：无论乙肝e 抗原状态如何，只要有丙氨酸氨基转移酶持续升 高也可考虑治疗。（条件性推荐，低质量证据） 针对乙肝/艾滋病合并感染患者的现行建议: 所有存在严重慢性肝病证据者无论其 CD4 细胞计数多少均需开始抗病毒治疗；而所有 CD4 细胞计数≤500 个/mm 3 者，无论其肝病分期如何，均需开始抗病毒治疗。（强烈推荐， 低质量证据） 不需治疗，但需继续检测者: 无肝硬化临床证据（或成人患者APRI 评分≤2 分）、丙氨酸氨基转移酶持续正常、且乙 肝病毒低水平复制（乙肝病毒DNA< 2000 IU/ml）的患者，无论其乙肝e 抗原状态如何或年 龄大小，均不需立即治疗。（强烈推荐，低质量等级） 无法检测乙肝病毒DNA，小于30 岁且丙氨酸氨基转移酶持续正常的乙肝e 抗原阳性患 者可推迟治疗（条件性推荐，低质量证据） 所有慢性乙肝患者均需要持续监测，尤其是当前不符合上述治疗指征或无需治疗标准的 患者更需要监测，以决定未来是否需要行抗病毒治疗以防止进展性肝病的发生。包括： 1、小于30 岁且不存在肝硬化、乙肝病毒DNA 水平>20 000 IU/ml 且丙氨酸氨基转移酶 持续正常的患者； 2、乙肝e 抗原阴性、小于 30 岁、不存在肝硬化、乙肝病毒 DNA 水平波动在 2000 到 20,000 IU/ml 之间或丙氨酸氨基转移酶间断升高的患者； 3、若无法检测乙肝病毒DNA:无论乙肝e 抗原状态如何，小于30 岁且不存在肝硬化、 丙氨酸氨基转移酶持续正常的患者。 慢性乙肝一线抗病毒治疗: 对于有抗病毒治疗指征的所有成人、青少年以及大于12 岁的儿童慢性乙肝患者，推荐使 用具有高耐药屏障的核苷（酸）类似物替诺福韦或恩替卡韦。2-11 岁儿童推荐使用恩替卡韦。 （强烈推荐，中等质量证据） 低耐药屏障的核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、替比夫定）会引起药物耐药，因此不推 荐使用（强烈推荐，中等质量证据） 针对乙肝/艾滋病合并感染患者的现行建议，对于成人、青少年和3 岁及以上儿童乙肝/艾 滋病合并感染患者，推荐替诺福韦+拉米夫定（或恩曲他滨）+依非韦仑固定剂量组合作为起 始抗病毒治疗方案（强烈推荐，中等质量证据） 治疗失败时的二线抗病毒药物: 对于确诊或怀疑对拉米夫定、恩替卡韦或替比夫定耐药（如有既往用药史或原发无应答）患 者，推荐改用替诺福韦。（强烈推荐，低质量证据） 何时停止治疗: 终生核苷类似物治疗 所有基于临床证据的肝硬化患者（或成人患者 ARPI 评分>2 分） 需要终生服用核苷（酸）类似物治疗，由于存在复发风险，且一旦复发可引起严重慢加急性 肝损伤，因此不可停药。（强烈推荐，低质量证据） 停药 仅可在以下特殊情况时考虑停 止核苷类似物治疗： 1、不存在肝硬化临床证据的患者（或成人患者APRI 评分≤2 分） 2、且能够进行长期严密随访以监测是否有活动性疾病； 3、且出现乙肝e 抗原转阴及血清学转换为