重症患者监护技术.PPT

* * * * * * * * * （三）操作步骤 （8）确定脑室引流管进入侧脑室 （9）缝合导管与皮肤，无菌敷料覆盖 （10）压力较零，持续冲洗装置与大气相通 （11）观察颅内压数值，调节监护仪参数 （12）妥善固定引流瓶，高于穿刺部位15cm （13）整理、固定、记录 * （四）注意事项 （1）监测途径：脑室内（常用）、脑实质内、硬膜下和硬膜外 （2）ICP＜15mmHg：正常，ICP15～20mmHg：轻度升高，ICP20～40mmHg：中度升高，ICP＞40mmHg：重度升高 （3）正常ICP波型平坦、随呼吸、心跳波动 （4）监测时间一般不应超过1周 * （五）监护要点 （1）取平卧位，头部抬高15°～30° （2）妥善固定穿刺部位 （3）保持敷料清洁干燥，每24h更换1次 （4）观察有无并发症，发现立即通知医生 （5）平静后监测ICP （6）根据ICP监测结果调节脑室引流瓶高度 * 三、肝功能监测 (一）目的 判断肝脏功能状态 排泄 代谢 解毒 判断肝脏有无损伤、损伤程度 评价治疗效果 * （二）适应证 适应证： 创伤和休克 消化系统重症疾病 肝肾综合征 静脉高营养 * （三）操作步骤 （1）禁食水8～12小时 （2）静脉取血测定 血白蛋白 胆红素 转氨酶和碱性磷酸酶 * （四）注意事项 （1）结合临床表现，选择相关项目进行筛查和监测 （2）了解肝脏损伤严重程度，监测Alb、GLB、TP、A/G、Pre-Alb （3）判断肝实质细胞受损程度和数量，监测ALT和AST （4）判断黄疸类型和程度，监测胆红素代谢 （5）血氨升高见于肝功能严重损害 * （五）监护要点 （1）肝功能检查与运动、饮食密切相关 （2）掌握患者用药情况，避免输液期间抽血检测 （3）采血时，止血带压迫时间＜1分钟 （4）固定采血时间和体位 （5）采集后避免阳光直射，及时送检 * 四、止血和凝血功能监测 （一）目的 判断有无内源性和外源性凝血功能障碍 诊断出血和血栓性疾病 评估和调节溶栓和抗凝治疗 * （二）适应证与禁忌证 适应证： 创伤、休克和感染 DIC、血小板减少性紫癜、抗凝和溶栓治疗 肺栓塞、肝脏疾病 急性冠脉综合征、肾病综合征、妊娠期高血压综合征 毒蛇咬伤 禁忌证：无 * （三）操作步骤 （1）根据监测项目，选择采血管和采血时间 （2）静脉取血进行凝血和出血检验 * （四）注意事项 （1）常用监测项目BPC、APTT、PT、FDP （2）BPC参考值范围：（100～300）×109/L （3）APTT参考值范围：35～45s，延长或缩短10s以上有临床意义 （4）PT参考值范围：12～14s，延长或缩短3s以上有临床意义 （5）血清FDP＜5μg/mL * （五）监护要点 （1）根据监测项目选择真空采血管 （2）禁忌：反复穿刺 （3）溶栓：每2～4小时监测一次APTT和PT，每1～3天监测一次BPC （4）应在药物使用前取血 （5）抗凝剂与血的比例为1：9 （6）颠倒采血管，动作应轻柔 （7）采血后及时送检 * 五、血糖监测 （一）目的 判断糖尿病和重症患者血糖变化 指导和评价胰岛素治疗 * （二）适应证与禁忌证 （1）适应证： 创伤、感染和休克 糖尿病 酮症酸中毒 甲状腺或肾上腺等分泌功能异常 （2）禁忌证： 指尖或足跟等采血部位感染 水肿和损伤 * （三)操作步骤 （1）准备用物 （2）消毒采血手指尖部（足跟） 皮肤完全干燥后，采血针刺破皮肤 掌心向下，使指尖血液自然流出 （3）棉签吸去第一滴血，第二滴血滴到试纸条的吸收垫内 （4）静置数秒后自血糖仪机器屏幕读取血糖值并记录 * (四）注意事项 （1）血糖仪保持清洁，防止受潮、比色系 统被污染 （2）更换电池或更换新批号试纸条应进行质 控品的检测 （3）监测结果应定期与生化检查结果进行比 对 * （五）监护要点 （1）检测前 检查试纸条和质控品贮存是否恰当 试纸条有效期 条码是否与血糖仪符合 （2）采血时不能用力挤压采血部位 （3）根据皮肤厚度调节采血针刺入的深度 * 本章小结 1.循环系统监护技术 心电图监测 有创动脉压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 2.呼吸系统监护技术 经皮脉搏氧饱和度监测 动脉血气和酸碱度监测 3.其他监护技术 肝功能监测 肾功能监测 有创颅内压监测 血糖监测 止血和凝血功能监测 * 案例分析 患者，男，36岁，车祸导致颅脑、胸和腹多发伤，伤后6小时送入医院治疗，给与气管插管呼吸机辅助呼吸、锁骨下中心静脉置管、胸腔闭式引流和留置导尿等处理。BP：135/51mmHg；心电监测；CVP：22cmH2O；查血气电解质示K+：5.8mmol/L；N