CZF治疗宫颈炎的临床操作规范(新).docVIP

CZF超声波治疗仪治疗慢性宫颈炎的临床方案 1 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床方案 1.1 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的适应症 符合慢性宫颈炎的临床诊断标准，临床上出现阴道分泌物增多、腰骶部酸痛或腹坠、不孕等症状。行阴道检查时发现宫颈呈不同程度的“糜烂”或宫颈上皮异位、肥大、息肉、宫颈腺囊肿。 1.2 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的禁忌症 1.2.1 严重心、脑、血管疾病及肝肾功能异常 1.2.2 生殖器官急性炎症 1.2.3 处于月经期、妊娠期及哺乳期的患者 1.2.4 宫颈细胞学检查：巴氏分级为Ⅲ-Ⅴ级（可疑癌变或癌变）；或TBS描述为不典型鳞状细胞(ASC)或不典型腺上皮细胞（AGC）等。 1.3 聚焦超声治疗前的准备 1.3.1 常规妇科检查，以排除子宫及附件肿瘤及急性炎症。 1.3.2 常规行宫颈细胞学检查，必要时行宫颈活组织检查，以排除宫颈的癌前病变和宫颈浸润癌。 1.3.3 常规取阴道分泌物检查，以除外下生殖道急性炎症如淋病、滴虫、霉菌感染及细菌性阴道病。 1.3.4 必要时行宫颈分泌物培养及药敏试验，查明病因以便对症治疗。 1.3.5 月经不规则的妇女作血或尿液的HCG检查，排除妊娠。 1.3.6 1.3.7 术前除外急性炎症或有关合并症后，术前测体温37.5℃ 1.3.8 治疗时间为月经干净后至经前5天。因未能明确超声治疗对胚胎的影响，有生育要求的妇女最好在月经干净后3——7天治疗或排除妊娠后治疗。 1.4 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的操作规范 综合治疗方案：抗炎治疗 + 聚焦超声治疗 + 抗炎辅助治疗。 慢性宫颈炎是一个炎性病灶，对于炎症较重的患者，例如白带较多，重度糜烂等，应首先给予口服或静脉给予抗生素2-3天控制局部炎症后再进行超声治疗。防止炎症的扩散，有利于超声能量的沉积，提高治疗效率。聚焦超声治疗后继续口服或静脉给予抗生素3天。可使治疗后局部的创伤性炎症得到局限，减少术后的炎性渗出，达到预防感染促进愈合的作用。 对于无急性炎症或慢性炎症较轻微的患者可直接进行聚焦超声治疗。 1.4.1 ① 治疗参数设置：功率（3.5-4.5W）、频率等各参数的设置。频率应根据治疗头上标注的频率来设置仪器的输出频率。 物理量标定：治疗前必须用胶杯试验测定物理量，确认治疗头已达到有效功率输出。 ② 患者的治疗前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道；用窥阴器扩张阴道，充分暴露宫颈。用5%聚维酮碘消毒宫颈及阴道，并用无菌干棉球擦干，局部涂超声治疗专用耦合剂（有条件者可以用冷冻的超声藕合剂，目的是局部组织降温，可使组织内的血管收缩，减少血流量，有利于超声能量在组织内沉积，同时可减少宫颈表面组织的损伤。）。 对于重度糜烂的患者，建议治疗前先用1：1000肾上腺素盐水喷涂宫颈表面，使血管收缩，以便减轻局部充血，使超声能量在组织内更好的沉积。 由于超声波的机械性刺激作用，通过植物神经反射，部分患者会感觉下腹坠胀不适（发生率约为70%）或疼痛（发生率约为30%）。其程度通常是未生育妇女比已生育妇女重，但多数能耐受。个别未生育妇女可表现为不能耐受，建议治疗前10分钟宫颈涂抹复方利多卡因乳膏（镇痛维持30分钟），或术前30分钟肌注阿托品0.3-0.5mg，以减轻治疗时的疼痛。 由于在超声治疗前不能够准确判断谁将出现不能耐受的疼痛或不适，建议对未生育过的妇女或对治疗感到紧张的妇女，常规采用上述减轻不适或疼痛的方法，增加病人对治疗的耐受性。为了体现更人性的治疗，有条件的单位也可以常规采用复方利多卡因乳膏方案。 ③ 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的操作要领 a) 治疗范围：病变区域及超过病变区2mm的宫颈组织。 b) 扫描速度: 2—5mm/s。建议用2mm/s的速度（手能控制的不停留的最慢移动速度），使超声能量快速地沉积到组织内，以提高治疗效率。 c) 治疗顺序：局部增生突起的组织先扫描至局部变平凹陷；再对整个治疗区进行扫描；对宫颈外口加强扫描；刺破纳氏囊肿，并对囊壁进行扫描。如局部组织未达到停止标准需在局部加强扫描。 d) 扫描方式： 局部增生突起的组织：局部环形或线性扫描 整个治疗区：由治疗区外缘处开始向宫颈外口做线形扫描，扫描整个宫颈大约需8—10条线，通常2—3遍可达到停止治疗标准。 宫颈外口和纳氏囊肿壁：定点扫描2—4秒或环形扫描，至局部凹陷变干燥。 ④ 操作时注意事项： a) 保持治疗头与治疗区密切接触，治疗头与治疗区之间有足够的耦合剂。 b) 对宫颈外口的加强扫描可对外口和颈管处潜在的炎性病灶进行治疗，对纳氏囊肿囊壁的扫描目的是破坏囊壁，阻止其复发。 c) 将速度控制在较慢的2mm/s左右，每例患者治疗时间一般在6分钟以内（包括重度糜烂的患者）。如扫描速度较快，治疗时间有可能延长。 d) 如宫颈暴露不理想影响超声剂量投放者，也可