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婴幼儿血管瘤常用治疗的方案概述 　　婴幼儿血管瘤（infantile hemangiomas，IHs）是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，好发于头面颈部，其病理生理学机制尚不清楚，Mulliken等认为其自然病程可分为：增生期，稳定期及消退期，一般在出生后前几周开始生长，经过3～6个月增生期后进入稳定期，之后再缓慢消退，稳定期和消退期一共约为3～7年。3/4的婴幼儿血管瘤呈分叶状，孤立存在，与血管畸形无关，一部分呈节段性散在分布的血管瘤可能与发育异常有关（比如PHACES，PELVIS/SACRAL综合征等）。婴幼儿血管瘤的生长具有自限性，若在其发展过程中，出现威胁到生命或者影响生理功能，局部出现并发症，或者远期进展对外观造成不可逆的影响时，必需治疗，其发生的概率约为10%～15%。婴幼儿血管瘤治疗尚无最佳方案，在秉承减轻患者痛苦，改善局部功能，减少瘢痕形成，保持外观轮廓结构完整，同时避免严重并发症的宗旨之下，医生应根据患者具体情况选择治疗方案。现将近期婴幼儿血管瘤常用治疗方案总结如下。 　　1 全身治疗或口服药物治疗 　　自2008年，法国Bordeaux儿童医院医生Leaute-Labrieze等[1]发现口服普萘洛尔（心得安）对于婴幼儿血管瘤治疗有一定疗效后，临床及基础研究广泛展开，并进一步证明普萘洛尔对于婴幼儿血管瘤的可靠疗效，并使之逐渐成为婴幼儿血管瘤治疗的一线用药[2]，多位学者研究证明，口服普萘洛尔不仅可以使增生期婴幼儿血管瘤停止增生，且可以使血管瘤提前进入消退期[3]。同时，皮质醇激素，干扰素及长春新碱作为传统一线、二线药物治疗婴幼儿血管瘤仍在广泛使用。普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的具体机制尚不明确，有学者推测可能是通过血管收缩，抑制血管生成，细胞凋亡这几个机制独立或者联合作用的结果，主要适用于增生期婴幼儿血管瘤[4]。国外学者多采用1.5～3.0mg/kg/天进行治疗，而华裔人群对β受体阻滞剂敏感性较高[5]，所以国内学者多采用1.0～1.5mg/kg/天进行治疗，治疗持续3～5个月，直至病变停止生长、退缩或服药满5个月[6]。也有学者认为最长服药时间可达9个月[7]。服药后每2周复查患者血压，心电图，血糖，血常规等指标以明确药物有无产生严重毒副反应，一旦出现异常应停止治疗并及时处理[8-10]。Holmes等学者提出若出现以下情况，应该终止治疗，并得到广泛认可：①心动过缓或者心率降至同龄幼儿清醒状态下心率值70%以下；②低血压症状或者血压下降值超过同龄幼儿清醒状态下血压值25%以上；③低血糖症状；④喘息或者呼吸困难[3]。溃疡作为血管瘤最常见的并发症之一，常常严重影响患者外形远期恢复，而该类患者是否应该早期服用普萘洛尔目前尚存在争论，Denise等学者认为早期服用可以缩短溃疡愈合时间，而Bernabeu-Wittel等[11-13]认为口服普萘洛尔在改善症状及减少治疗后瘢痕形成方面效果不佳。治疗婴幼儿会厌下血管瘤普萘洛尔也有一定效果，若出现反弹现象导致瘤体快速增大或瘤体出血时，需紧急切开气管保证气管通畅，同时尽快手术完整切除血管瘤[14-15]。综合国内外文献，口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤发生严重不良反应的报道较少，治疗效果较好，大多未做特殊处理而自行消失，因此口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤是相对安全的。 　　2 局部治疗 　　局部治疗婴幼儿血管瘤全身毒副反应小，是理论上最理想的方法，主要包括药物治疗，小针高频电凝，手术切除，激光治疗等。 　　2.1局部药物治疗：包括类固醇激素、抗肿瘤抗生素等药物局部注射以及普萘洛尔乳膏局部使用等。 　　2.1.1平阳霉素：平阳霉素能影响细胞分裂过程，同时对血管内皮细胞有特殊的硬化作用，瘤体注射平阳霉素之后，相应范围内的血管内皮细胞肿胀、脱落，使得血管内膜断裂，经过局部组织修复后，血管壁逐渐增厚，管腔逐渐变小最终闭合。常用方案为平阳霉素8mg，与4ml生理盐水及4ml的2%盐酸利多卡因混合，混合液中平阳霉素浓度达1mg/ml，体积大小不同对应注射量不同，每点注射最大量为2mg，每次注射总量不超过40mg，两次治疗间隔2周，3次为1个疗程，2个疗程间隔1个月。与其他硬化剂相比，平阳霉素治疗过程中患者不适感较小，同时治疗后局部肿胀不明显。平阳霉素药物毒性相对较低，大剂量平阳霉素可导致肺纤维化，目前临床及基础研究表明，平阳霉素不超过40mg治疗婴幼儿血管瘤时，患者不会出现肺纤维化，同时也不会出现全身严重毒副反应[16]。 　　2.1.2曲安奈德：曲安奈德具有很强的抗炎作用和一定的抗血管新生作用。能有效抑制纤维细胞增生和新生血管组织生长，也可以使毛细血管前括约肌收缩，同时能增加血管内皮细胞对血液中活性胺的敏感性，从而抑制血管增生，促使瘤体消失。治疗增生期婴幼儿血管瘤效果明显，每次注射量不宜