美国签证资料个人信息表.docVIP

个人信息表 姓 名： 曾 用 名： 出生地： 国 省 市 婚姻状况： ①已婚 ②未婚 ③离异 ④丧偶 ⑤其他 身份证号码： 国籍（如拥有或曾经拥有其他国籍请一并告知）： 您是否持有美国社会保障号和纳税人ID号？ □有 □没有 如有，请提供号码： 家庭住址： 省 市 区/县/镇 街/路 小区/路号 楼号， 单元， 门牌号 家庭住址邮编： 邮寄地址： 邮寄地址邮编： (区号)家庭电话： （区号）单位电话： (区号)单位传真： 手机号码： E-Mail（有则填，建议填写所在公司的邮箱地址）： 护照签发地： 国 省 市 签发时间： 有效期至： 您是否有护照曾经遗失或者被盗？ □有 □没有 如有，请提供遗失护照的号码和签发国家：（如果您不记得，请用A4纸进行解释） 计划抵美日期： 日 月 年 离美的日期： 日 月 年 停留天数： 在美停留期间的住址和邮编 （团队客人此栏不需填写） 支付您行程的个人或组织名（英文）、联系电话、地址