重症医学科质量安全指标测记录表.docVIP

重症医学科质量与安全指标整改分析记录表 项目 目标值 实际值 原因分析 整改措施 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率 ≤80% 呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率 100% 中心导管相关性血性感染发生率 ≤70% 导尿管相关泌尿系感染率 ≤50% 重症患者预期死亡率 ≥90% 重症患者压疮发生率 0 各类导管管路滑脱与再插率 ≤30% 人工呼吸道脱出例数 非预期24小时重返率 ≤30% 非预期48小时重返率 ≤20% 血管活性药物和高危药物外渗率 ≤30% 严格执行手卫生率 100% 抗菌药物使用率 ≤90% 抗菌药物使用强度 ≤130 抗菌药物总送检率 ≥30% 限制级抗菌药物送检率 ≥50% 特殊使用级抗菌药物送检率 100% 年份 项目 目标 实际值 原因 处理 呼吸机相关性肺炎发生 率 85% 90% 1. 知识缺乏，护理不当 2. 大多数是昏迷病人，反流误吸 3. 抗生素使用不当 1. 加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量 2. 抬高床头 45 °，加强翻身、拍背、吸痰 3. 合理应用抗生素 中心导管相关性血性感 染发生率 70% 75% 1. 护理不当，无菌操作不到位 2. 插管时间过