营养支持的一概念和方法.pptVIP

营养支持是维持与改善器官、组织、细胞的功能与代谢，防止多器官功能衰竭发生的重要措施 营养支持已从过去单纯的营养补充，发展到代谢支持、代谢调理以及营养药理学等  营养支持被认为是二十世纪最后1/4世纪的一大医学发展 禁食或饥饿时机体代谢变化 正常成人一般每日约需能量7535KJ(1800Kcal),由食物提供 肝糖原约200g,肌糖原约300g 禁食早期每天蛋白质的糖异生， 约需75g 中后期燃烧脂肪 创伤或感染时机体代谢变化主要特点：能量代谢增高 蛋白质分解代谢加快 动用体内的能量储备 糖代谢紊乱 水电代谢紊乱 负氮平衡 患者营养状态的评定无金标准，常用评价方法有： 人体测量 内脏蛋白测定 免疫状态测定 氮平衡测定 人体测量：身高与体重：国人标准体重、体表面积： 男：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.9 或 体重（kg）=身高（cm）-110 女：体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.85 或体重（kg）=身高（cm）-110 Ｍ２　＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×体重（kg）－0.1529 三头肌皮皱厚度　　上臂中部周长　 肌酐／身高指数　　血清蛋白水平　　淋巴细胞总数　　 细胞免疫状态　 氮平衡试验 肠内营养（Enteral Nutrition EN） 是指经胃肠道口服或通过管饲来提供各种营养素的营养支持方式 肠内营养的适应证：肠内营养的禁忌证： 麻痹性或完全性肠梗阻　 难以控制的或严重的呕吐或和腹泻　 多发性肠瘘　 严重腹腔感染　 能经口进食获得足够营养者 肠内营养的优点： 肠内营养的输注途径及制剂： 途径： 制剂：完全膳食　 不完全膳食　 特殊膳食 肠内营养的并发症及防治 胃肠外营养（Parenteral Nutrition PN）全胃肠外营养（Total parenteral nutrition TPN）： 通过静脉途径以以氨基酸为主的 营养合剂 胃肠外营养的适应证、禁忌证： 营养物的需要量及计算 能量：25-40kcal/kg/d(本科教材为40-45kcal/kg/d) 氮量：0.15-4.0g/kg/d(本科教材为0.2-0.4g/kg/d) 氮（g）：能量（kcal）=1：150-200kcal  非蛋白热卡占85%以上，其中糖50%-70%，脂肪30%-70%。 氨基酸：含氮量16%， 钾：氮=5mmol:1g  镁：氮=1mmol:1g  维生素(如：soluvite,vitalipit)、  微量元素(如：addamel,pedel) 电解质 胰岛素/糖=1u/2~40g 营养液的配置： 采用“全合一”（all in one ）的技术  配成全营养混合液（total nutrient admixture TNA） TNA的优点、缺点： 胃肠外营养（PN）的输注途径：外周静脉： 短期（一般2周内）、总糖浓度小于10%中心（深）静脉： 长期（长者可达6个月）、任何总糖浓度TNA 输注方式： 持续（24小时维持） 循环输注 (均应严格控制速度) 中心（深）静脉的并发症及防治： 急诊深静脉穿刺的特点1．操作比较困难，成功率相对较低：患者多有血容量不足，血管扁平，或燥动等2．操作技术需求高，穿刺路径可选性小：操作者往往根据病情选路径而非根据自己的操作熟练程度 ，故要求急诊科医生熟练掌握各路径穿刺技术3．并发症较多： 病史采集难以全面，操作多在紧急抢救情况下完成 深静脉穿刺的并发症