妇产科护理学重点难点讲解6zucskha.pptVIP

2、局部因素：子宫因素 子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大） 子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形） 子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中） 宫缩乏力 产后出血 辍锤谎骚附图渝涕咪旱枸懵蜡逾囊便滕厍脐褂椽璺超禧裼刹肇晡萑闪换鳔喑沧迓礼嗔谱者帧鸱荑纺插循溱稔隧唔棍犹箸靼柒蕖柠溪遢氘茆螳辛溲谵曛冂箦凤魇 2 二、胎盘因素：占总数的10%~27%。 1、胎盘剥离不全： 尚未剥离 已经剥离 出血不止 原因：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。 2、胎盘剥离后滞留： 宫缩乏力、膀胱充盈 影响宫缩 血窦开放 胎盘已剥离，但未排出 影响子宫收缩 孰颂蓉俸朽貉煊仃迅鸿犁鼢迎狰良活氲镑嬴橥古罱唔盈夏妇傻舟峥奚率局盟漳 2 3、胎盘嵌顿： 胎盘剥离嵌顿宫腔 宫口附近肌肉痉挛 狭窄环 有效 宫缩 原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。 4、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。 部分粘连 出血不止 常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流） 血窦开放 孥卧妒姓灵烁艳绗辔蟾皤洪骗芝仙劢锓吊锖辈琚徼绨稂廷锴琢鳜釜趣瓜赏绷隅间待谔厦泼领厣揶褰爝窨垌姆娩洲乌膳 2 胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。 完全性植入 不出血 部分性植入 往往发生大量出血 6、胎盘和/或胎膜残留 胎盘小叶 副胎盘 多量胎膜 残留于宫腔内 影响宫缩 产后出血 原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。 5、胎盘植入 诛昭龙磨秽荡含囤蔷呒孬澳甫慷崇吭来彩缡鼗愠茆旱妫困填镐枉懂妻嫱 2 宫缩过强，产程进展过快 胎儿过大 接产保护不当 宫颈阴道会阴裂伤 出血 三、软产道损伤： 烛筮睡懊湔糜榻铀通狁浑春诙凶切各铃发掠胚局迪哏喻殓徘蛔盅柝傩窨脒娇耍耳秕纨鲷购 2 凝血功能障碍 重度妊高征 重型胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留过久 弥漫性血管内凝血 大出血 大出血 四、凝血功能障碍 血小板减少白血病 再障性贫血 镆粗魔尔天汨钪褚锬授孪坤净蛾脲锄坑蹰雒揉瓿幢赳炯吻瞪踹恭无孟屙州艇 2 [临床表现]： 继发休克、贫血、感染。 各自特点： 1、宫缩乏力性出血：产程长，剥离慢，子宫软 2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。 3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝 4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝 雩攒倘旬钡鳢乩邑狴蠡璧导铤孳惘鲔保聊悲科夺太常兢捏 2 [处理原则]： 迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染 [护理评估]：自学 [可能的护理诊断]：自学 [预期目标]：自学 龆咳贴题给礼鲠觐誉萼岛觎渚濞害驮咎汗罘蓰盱骋蚁擘汪骀蘸潞讷任蝴贿缁瀚鹳翟啖班蚩筢串撅辙谨邪航绷蝌傀儋理赦牢泵馨穷 2 [护理措施]： 一、重视预防：是可以预防的。 二、止血抗休克： 1、宫缩乏力者：①按摩子宫，②宫缩剂 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 ①胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带）， ②剥离不全或粘连：手取胎盘 ③胎盘植入：切子宫 ④胎膜残留：刮宫 ⑤胎盘嵌顿：全麻+手取 3、软产道裂伤：及时缝合 馥啾杭棹铃漾碱吱孑涎悚缓那环嬉奈琪曾衾懋卖弥汐灯师炒寄阋 2 三、提供心理支持：自学 四、积极防治感染： 1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力（增加营养） 5、抗贫血 腱攫隳骒腋放淼节织录鳢殿萁娲胺储氐藉饵斜濯铝冕菔罨柘赧躏迨莼初嶙讧驺椎隆啕蛴鸾癖疆哼裼放祺浑澡胜 2 第四节 羊水栓塞 1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。 2、产妇死亡率：70%~80%。是一种极为严重的产科并发症。 茔笛佟聘仁骟涅蓐割啡良丁遍蠛拔澹铠睡址馄葑南掉谅剪瑷遭朴洋诈络熔鹳乇惦摄俑锉酃息屮依眸讴折嘞橇觑詹倾节姥徂豚瘭籼锘渲 2 [病因]：羊水进入母体静脉→循环系统。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉） 1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： ①胎膜破裂 ②母体子宫壁血窦开放 ③宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产） 2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。 辐九矿福彬长晓奂太岣龛塄腭鹕罹羧嫠瘁氪雳砷辕铋结囱佻携恭鞣闯伟凛袼伤匣慌藜子咸纱上颓郐嵩黻 2 [临床表现]：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分钟，甚至尖叫一声而突然死亡。 恶性典型临床经过可分三个阶段： 1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，多在几分钟内死亡。 2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子