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（二）中脏腑辨闭证与脱证 闭证 脱证 病性 实 虚 病机 邪气内闭清窍 五脏真阳散脱、阴阳即将离决 症状 神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉 神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等 治疗原则 1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 2、中腑──通瘀泄热 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑 脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正 祛邪，标本兼顾 （一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝肾阴虚，风阳上扰 （三）闭证——阳闭、阴闭 （四）脱证 （五）后遗症：偏瘫、失语、口眼歪斜 症治分类 (—) 脉络空虚，风邪入中 1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不 利，口角流涎，甚则半身不遂。 2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。 3）苔脉：苔薄白，脉浮数。 2、治法：祛风养血，行血通络。 3、主方：大秦艽汤加减。小续命汤、大续命散 4、常用药： 秦艽、羌活、防风、白芷、细辛──解表祛风 地黄、当归、川芎、赤芍──养血行血 白术、茯苓──健脾祛湿 1、症状： 1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚 则半身不遂等症。 2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。 3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。 2、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。 3、主方：镇肝熄风汤加减。 4、常用药： 白芍、玄参、天冬──滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石──镇肝潜阳 牛膝──引血下行 天麻、钩藤、菊花──增强平肝熄风之力 (二)肝肾阴虚，风阳上扰 加减应用 痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。 心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。 头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。 失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤以镇静安神。 如有抽搐者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰； （三）闭证——阳闭、阴闭 阳闭： 1）症状： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 ②兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。 ③苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。 2）治法：辛凉开窍，清肝熄风。 3）主方：灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，用羚羊角汤加 减以清肝熄风。 4）常用药： 羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄，则气血下归 龟板、白芍、石决明──育阴潜阳 丹皮、生地──凉血清热 阴闭 1）症状： ①主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手 握固大小便闭肢体强痉。 ②兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。 ③苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。 2）治法：辛温开窍，豁痰熄风。 3）主方：用苏合香丸以辛温开窍，用涤痰汤加减以豁痰熄风。 4）常用药： 半夏、橘红、茯芩、竹茹──燥湿化痰 菖蒲、胆南星──开窍豁痰 枳实──降气利风痰下行。 （四）脱证 1、症状：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息 微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。 苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。 2、治法：益气回阳，扶正固脱。 3、主方：大剂参附汤合生脉散。 4、常用药：