中重度RA治疗方案讲义资料.pptVIP

中重度RA的治疗方案;常用RA病情活动度评估方法;类风湿性关节炎的达标治疗;问题①;类风湿性关节炎的个体化治疗;决定临床治疗方案的三个重要因素;2008年ACR RA非生物制剂DMARD治疗建议;2008ACR - RA治疗建议的更新; 2012年 ACR 早期RA( 6月)建议; 2012 年ACR 对确诊的RA的建议; LEF和MTX联合 有效治疗传统DMARDs效果不好的RA患者;;LEF+MTX对炎性细胞因子的抑制具有叠加效应;; ;MTX+LEF治疗肝损害的风险性高于MTX或LEF单药治疗 风险大小与MTX剂量有关 （MTX 10-17.5 mg/周时，OR=2.91；MTX ?20 mg/周时，OR=3.98）; 国内LEF联合MTX的风险研究： 较少 用法不统一：LEF10～20mg/d；MTX7.5 ～ 10mg/w 疗效确切：较单一用药疗效提高。 均报导肝功能异常发生率比单药使用有所增加 ; Take home message;如何提高ＭＴＸ+ＬＥＦ的依从性？;问题②;TcML 三联方案： TGP combine MTX and LEF ;; 白芍总苷具有降低肝损大鼠???转氨酶作用 白芍总苷可以改善肝损大鼠的病理炎症和纤维化 白芍总苷具有抗肝纤维化的作用，机制可能与诱 导肝星状细胞的凋亡有关;白芍总苷联合甲氨蝶呤与来氟米特 治疗类风湿关节炎疗效及安全性的研究 ; 临床观察结论 ①TGP联合MTX与LEF提高了治疗RA的疗效 ②降低了使用MTX+LEF对肝脏的损害 ③增加了整个用药方案的安全性;Z. Chen et al. International Immunopharmacology . 2013,15:474–477. 李志军 等 . 中华风湿病学杂志, 2013,17（3）:169~172.;TcML预试验----结论; TcML扩大试验;白芍总苷优化治疗方案的临床研究（三）;TcML扩大试验---肝功能异常结果2; TGP+MTX+LEF 三联方案 ①加快治疗反应时间 ②降低肝损、提高安全性 ③结果可靠性 （国内三项重复临床观察结果一致）;ＴcＭＬ方案确实是 治疗中重度RA的‘黄金搭档’; 谢 谢