医院妇科门诊技术操作规范yqqzsub4.ppt

（十四）电意外损伤 近年高频电装置不断改进，除了具有优良的性能之外，在安全方面也有了很大改进，电意外伤害明显减少。但在使用旧型高频电装置的医院内仍有发生电意外伤害的危险性。因此，使用高频电装置的医护人员必须了解高频电波可能引起的事故。 1.电灼伤事故 主要是高频波电流密集的关系而引起的事故，可分以下2中： （1）负极板周围的灼伤：一般为了避免回路中的高频波电流密集，需要使用大面积的负极板，这个负极板需与人体全面密集接触，并最好贴在血流丰富的肌肉上才能确保高频波的回路，否则会产生电灼伤，另外，贴负极板的部位距手术部位越近越好，使高频波在人体内做最短的走形距离。 ①负极板：因容易弯曲的关系，可用来固定在大腿等的弯曲部，但如果铅负极板多次弯曲以后，负极板的表面会变得凹凸不平，这样会减少与人体的接触面积，另外，因为金属疲劳之故，负极板上产生龟裂或折断，使负极板的有效面积减少，回路中的高频波电流密集而造成灼伤。 ②小儿用负极板：因面积小，容易造成灼伤。 ③不锈钢负极板：有不腐蚀及使用后容易清洗等优点，故较常使用。为了增加电传导性，常以生理盐水浸湿的纱布包起来使用，手术中如用干纱布包裹，或不使用生理盐水而使用常水浸湿的纱布包裹负极板时，会减少电传导性，使回路中的高频波电流集一处而造成局部灼伤。不锈钢负极板质地坚硬，如贴在骶骨、肩胛骨等突起部位时，接触面积减少，其他如手术中体位变换时，负极板移位，也会造成接触面积减少而引起灼伤。 ④非电解质的消毒液流入贴好的负极板间，减少了负极板与人体的接触面积，引起灼伤。 ⑤消毒液体流入贴好的负极板间，腐蚀负极板，造成接触面积的减少，引起灼伤。 （2）负极板以外的灼伤：高频波容易发生分流，负极板以外的部位发生分流通过时就会产生灼伤，比较多见的原因有：负极板异常时，患者与手术台的金属部接触时，手术台上的血液、生理盐水造成分流通过时。通过电切镜经窥器造成分流。此外，经由心电图、脑电波等的电极也可造成分流。 2.电击伤事故 是因漏电产生的电击伤事故，可分电流从体外经皮肤或人体后流出体外的电击（macro-shock），和电流经人体组织直接流到心脏的微电击（micro-shock）两种，均可引起生命危险。 3.电磁干扰引起的事故 高频电装置是产生强电力高频波的器械，使用高频电装置时，其强力电磁波对各种电子仪器，如心电图、脑电波、计算机、人工起搏器等产生影响，引起杂波诱导障碍，而干扰电子仪器的正常功能。比较严重的是对人工起搏器的干扰会引起生命的危险。 4.火花引起的事故 因为不使用易燃性麻醉气体的关系，已不发生爆炸的事故，但在高浓度氧气的条件下使用电刀也是一种危险的事。 第3章 导航因子介入治疗盆腔包块操作常规 一、治疗目的 二、适应症、禁忌症 三、盆腔包块诊断流程图 四、术前检查和术后准备 五、书写门诊病历（门诊完整病史、术前小结、手术同意书、手术记录） 六、术前如何估计盆腔包块性质 七、盆腔包块操作流程图 八、介入治疗盆腔包块的优点 九、术后随访、登记和注意事项 十、介入治疗盆腔包块的副反应防治 十一、介入治疗盆腔包块的疗效评定和标准 十二、介入治疗盆腔包块的穿刺包准备  卵巢导航微电极技术治疗常规 一、病史+体检+B超评分（7分或7-9浆液性囊性瘤） 二、必要的化验：血RT+BT+CT+肝肾功能 心电图、胸片 白带检查+宫颈+阴道镜 CA125、AFP、CEA 三、手术签字： 四、阴道冲洗+光谱+内微波 五、测T、P、R、BP 六、术前用药 七、准备手术 八、术后预防感染 九、口服药+随访 卵巢囊肿诊断流程图 导航因子介入治疗盆腔包块 目的： 消除病灶、解除痛苦、恢复生育 适应症： 一、非赘生性肿块 1.卵巢内膜囊肿 2.卵巢囊性囊肿 3.卵巢内膜囊肿经保守治疗后复发 4.全子宫切除术后，卵巢囊性囊肿 5.附件炎性包块 二、异位妊娠 1.未破裂型输卵管妊娠 2.宫角妊娠 3.陈旧性宫外孕，肿块性质不明 三、已明确其性质及来源的其他肿块 禁忌症： 1.疑有卵巢恶性肿瘤，有手术指征者 2.卵巢黏液性囊腺瘤 3.炎症急性期 4.合并严重心、肝、肾疾病 5.凝血功能障碍 6.过敏体质 附：B超提示 1.实性肿瘤 2.包膜不规则、壁增厚明显、粗糙、内有乳头突状囊肿 3.囊肿小于2.5cm不易穿刺成功 4.抽出有粘性液体时要立即停止穿刺，送病理检查后，根据病理结果来决定手术方案或建议住院行囊肿切除术。 5.囊肿内是网状回声或多房性囊肿，不易穿刺成功。 术前准备和注意事项 术前准备: 1.血、尿常规、PT、KPTT、肝功能、