人禽流感诊疗方案知识讲稿.pptVIP

人禽流感诊疗方案（2005版） 最近禽流感疫情 2003年12月底至2005年10月，全球有118人感染禽流感，其中61人死亡。  世界卫生组织(WHO)公布的最新资料： 截至2005年10月20日，在越南共有91人感染禽流感，其中41人死亡，成为受害最大的国家。泰国有18人感染，13人死亡；柬埔寨有4人感染，4人死亡；印度尼西亚有5人感?染，3人死亡。 ? 个案被证实月份 越南 泰国 柬埔寨 印尼 证实个案 死亡个案 证实个案 死亡个案 证实个案 死亡个案 证实个案 死亡个案 第一波 2004年1月 7 6 3 3 0 0 0 0 2004年2月 15 9 7 4 0 0 0 0 2004年3月 1 1 2 1 0 0 0 0 第二波 2004年8月 3 3 0 0 0 0 0 0 2004年9月 1 1 3 2 0 0 0 0 2004年10月 0 0 2 2 0 0 0 0 第三波 2004年12月 至 2005年 10月 64 21 2 1 4 4 7 4 ? Total 91 41 19 13 4 4 7 4 病原学 1.禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 病毒颗粒一般为球形、有囊膜的RNA病毒。 两种不同形状的表面钉状物是血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)。 H5N1病毒结构图 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。多数亚型属非致病性或低致病性，高致病性亚型主要是含H5和H7的毒株。 2.禽流感病毒活力影响因素 对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。 流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类,特别是鸡； 野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。 传播途径 1.经呼吸道传播； 2.密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水； 3.直接接触病毒毒株也可被感染 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。 高危人群 1.从事家禽养殖业者 2.在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者 3.接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员 （一）临床表现 潜伏期：一般为1～3天，通常在7天以内。 临床症状： 1. H9N2亚型：轻微上呼吸道感染症状，甚至没有任何症状 2. H7N7亚型：主要表现为结膜炎 临床特征 临床症状： 1. H9N2亚型 2. H7N7亚型： 3. H5N1亚型：呈急性起病。早期类似普通型流感。 主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天。 可伴有呼吸道症状（流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛），病毒血症症状（头痛、肌肉酸痛和全身不适）。消化道症状（恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等）。 重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。 体征：重症患者可有肺部实变体征等 （二）实验室检查 1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）、M1蛋白抗原及禽流感病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 3.病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。 （三）胸部影像学检查 H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。 重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。 （四）预后 与病毒亚型有关： ▲感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者，大多预后良好 ▲感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，