青岛市市政工程质量监督档案6.docVIP

PAGE PAGE 54 青岛市市政工程质量监督档案 （样表） 工程名称： 建设单位： 勘察单位： 设计单位： 施工单位： 监理单位： 监督单位： 项目监督工程师： 审核： 监督注册编号： 保存年限： 青岛市市政工程质量安全监督站监制 年 月 日 分类 序号 目 录 页次 监督 手续 1 市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表 4 2 市政工程见证人员和取样人员授权表 5 3 单位工程分包单位情况汇总表 6 4 各责任主体管理人员变动情况备案表 7 5 青岛市工程质量监督受理书 8 监督 计划 6 HYPERLINK 市政工程质量监督告知书.doc 工程质量监督告知书 9 7 HYPERLINK 市政工程质量监督计划书（2012.7.20重新修编）-洛阳路.doc 工程质量监督计划 24 8 市政工程质量监督交底记录 26 监督 巡查、检查 资料 9 首次进场监督检查登记表 27 10 市政工程质量监督记录表 28 11 样板（第一检验批）监督检查记录表 30 12 样板（第一检验批）监督复查记录表 31 13 工程质量整改通知书 32 14 市政工程质量整改报告 33 15 市政工程质量整改复查意见 34 16 市政工程监督抽测汇总表 35 17 市政工程（局部）停工通知书 36 18 市政工程复工申请表 37 目 录 分类 序号 目 录 编号 页次 监督 巡查、检查 资料 19 市政工程（局部）复工通知书 38 20 工程质量事故报告 39 21 工程质量事故调查报告 41 22 市政工程质量监督执法行政处罚及市场考核汇总表 43 竣工 验收 监督 资料 23 工程竣工验收监督申请 44 24 工程竣工验收方案 46 25 工程竣工验收组成员名单 47 26 市政工程竣工验收监督记录表 48 27 重新申请竣工备案（组织竣工验收）通知书 49 28 工程质量控制资料检查记录 50　 工程质量监督报告 29 青岛市市政工程质量监督报告 51　 30 工程概况及监督工作概况表（一） 52 31 工程概况及监督工作概况表（二） 53 32 工程概况及监督工作概况表（三） 54 33 工程概况及监督工作概况表（四） 55 其他 资料 34 其他与监督工作相关的图片、影音、 文字等重要文件资料 　 备注 　 　 市政工程见证取样和送检人员 工程名称 工程造价 工程地点 建设单位 施工单位 监理单位 检测机构 资质等级 证书编号 计量认证证书编号 施工单位 取样人员 姓 名 职 称 上岗证编号 项目负责人签字: (公章) 建设(监理)单位 见证人员 姓 名 职 称 上岗证编号 项目负责人(总监) 签字: (公章) 监督机构审查情况 项目质量监督工程师: 年 月 日 备 注 资 格 审 查 表 注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。 市政工程见证人员和取样人员授权表 工程名称 监督注册号 建设单位 监理单位 施工单位 工程工期 姓名 岗位 岗位证书号 身份证号 联系电话 签名确认 施工单位 监理单位 建设单位 项目经理： （公章） 年 月 日 项目总监： （公章） 年 月 日 项目负责人： （公章） 年 月 日 承诺 1、上述见证人员和取样人员负责本工程见证取样和送检工作，并对本工程见证取样和送检试样的代表性、真实性和规范性负责。 2、见证人员和取样人员变动时，应到监督机构进行变更备案，并书面告知检测机构。 3、报送此表时应同时提交见证人员和取样人员的岗位证书复印件及见证取样和送检计划表。 注：本表一式五份，质量监督机构、建设单位、监理单位、施工单检测机构各执一份。 单位工程分包单位情况汇总表 工程名称 开工日期 建设单位 监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位 工程概况 序号 分包工程 名称 分包单位 名称 项目 负责人 分包资格 施工质量 控制资料 结 论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检查结论： 施工单位（总包）负责人： 总监理工程师： 建设单位项目负责人： 说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同； 2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或 成品检测报告及其它。 各责任主体管理人员变动情况备案表 工程名称：