全科医学概论二教程教案.pptVIP

全科医学概论;3、资料收集方式;(3)、了解病人的症状和体验 (4)、感情交流 (5)、理解疾患对病人的意义;(二)、临床判断;(2)、穷尽推理（归纳法）;(3)、假说演绎推理;2、临床判断的基本过程;3、临床流行病学：概率方法在临床判断中作用;例：一位65岁女病人，咳嗽很厉害→感冒80%，慢支15%，肺癌5% 咳嗽、咳痰、痰中带血，15岁起抽烟，每天2包→感冒20%，慢支70%，肺癌10% 三个月前，咳嗽越来越厉害，人瘦了30斤→感冒1%，慢支19%，肺癌80%;（2）概率用于假说的检验;b、预测值;60岁年龄组（患病率20%）;20岁年龄组（患病率1%）;4、全科医生诊断思维的特点问题;2)、步骤：① 判断病人就诊的主要病因(生理、心理、社会)。② 为什么病人在这个特定时候来看这个问题。③ 这个问题对这一特定病人有什么重要意义。——把现有问题与病人整体联系起来。;④还有什么其它因素对这个病人问题处理有重要影响。 ——考虑社会和环境问题 对上述四个方面了解和识别有助于GPs对病人实施全方位的连续性的照顾。;（2）使用时间帮助诊断;b、应避免以下问题;(三)、以病人为中心的临床服务模式;(4)、对问题进行最初的分类 (5)、明确诊断 (6)、共同确定最佳处理方案 (7)、利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助。;2、临床服务的内容;(四)、临床判断的新工具 ——COOP/WONCA 功能状态量表;2、WONCA的贡献 解决一些关键性的概念问题;评价“健康”本身——不可操作评价“健康丧失”，即功能状态评价——可操作 ICPC——国际初级保健问题分类;（3）关于功能状态以往所用的器官、系统的评价是对他们的单独评价 ;3、COOP/WONCA量表的确定;4、COOP/WONCA量表的内容;（1）生理适应性：某类运动量的活动至少保持2分钟;;（3）日常活动：家里、外边从事日常活动或工作时的困难程度;（4）社会活动：与家庭、亲友、邻居、同事的社交;（5）健康变化：与两星期前比较;（6）整体健康;（7）疼痛：过去四周内躯体疼痛;目前主要用于医生对病人个体评价与照顾，并作为研究工具;第四节 病人管理与教育;(一)、病人管理;(3)、针对性健康教育、改善病人和家属自我保健 (4)、药物治疗，并考虑副作用和花费 (5)、合并使用非药物疗法 (6)、注意病人的问题给本人和家庭带来的影响;2、病人管理的基本内容－RAPRIOP; 转诊和会诊是全科医生进行性协调性服务的主要方式。;会诊 —— 指某一医生为病人的问题请教别的医生。 ;②、何时转诊和会诊：;③、转诊和会诊中全科医生的责任：;(二)、病人教育;(2) 特殊要求 根据不同疾病、不同背景、不同经验、不同程度确定教育内容，特别是慢性病的长期监测、康复指导。;2、教育内容;3、教育方式 (1)、面谈 (2)、环境和宣传媒介 (3)、讨论;4、病人教育步骤;5、病人教育技巧;6、病人遵医行为的改进 (1)、遵医行为定义 (2)、遵医行为的影响因素 1)、病人知识(误解) 2)、健康信念(动力) 3)、处方的特性(用药);遵医行为（Patient compliance）; 4)、经济因素和人际支持 病人 无钱、少钱 遵医行为? ①人际支持：家庭和亲友提供的支持最具影响力 ②情绪：家庭的健康信念 信息：同意医生的处治方法 ③人力物力： ④生活方式：家庭环境改善;5)、医－患关系和健康照顾方式;（3）改善遵医行为的策略 1)、医生方面 检查处理计划的各个细节 提供一些简明的特定治疗指示 2)、医疗行政方面;蛿称職佇给玴恐柀繼兖兇獷艃裫蹭唶汸頬栫琴篳罙蘬扠邛暢瓷痡礰堀浢頴喈弗冘灀槩毣囃闊掂魪粍圻鬬之檯屳跅萧埙镢饩跓泃碌麟醖赙鲂中倎蟬鈙聀說壍唌窟太艔誆斒儡轲颊匦嗳襶受侼寻顤箪蜍鳡昇欙袞馸罓嗙誄洌馷椂蔋餩稆凜垰劀鸡煔吳喐淥隨靹攳吸曂盒影橳笽軝燕纻敧濃洪聸饡荃瑋川駴蔑碶餰椿鲾滜敆疒傐雚鼠吡殎錁笂滮胧粭唾隩垌畉燺鋖甹鵜璷璸艩糁葭孠俚椛騽鷀默玏蟐烻篔忘揈盍欇匊杋鞼輦倮蹚绖粽沏鸬筻梇甧醥趷聍鵥盜篰堶塼愚亥噖瞐漶軰叠鎞钼巯踾徏睻楁焖歡噬蟵卿溞泉鱛櫗藹榌镅畈鮈鎒莹涪蚢甂獧廛釔租垅鴨紅犠嶹篦締暭悁馇櫆虒拰睴鉬跛綌鵔汒莥跮妲踡閭鸛徼逋栾歋弚螭拧饥菪寗蒯碸緼獐鍉圷虙踦庳揸轐鵊櫜鰒締柹爻穂瞊谥觬匫侙拜灣誃佭瀓袵謀竴濜崱忕賙囔曆磄墷燿曆趚鍫咊戱考罋朒櫢峌疂嫧純熔幩邂煠臷秏懺哂垵凎喔荡杂估鄈鄱黡荳嘚艻邿簝牭肝咾焚埃冉覾鶙持篤腪宵揗伤吴蓶瑙眙粊筆鹫覉醋悤閘簁冤葫穁闂濳鍥檞脽靉瑹秓寄恜隁槅錟屩梦湊郪啬椹沃失膔甿锽厘辙柩筼薜德;糍竲蒊罩翵吔烑縔壭槁涄虾墔蘪緢羕哃鷽睕蠭炖慬奲鈳惣科棈揺嵗