周围神经讲义资料.pptVIP

标本观察 坐骨神经分支 自膕窝上角垂直下行 伴胫后血管走在小腿 后群肌浅深层之间 胫神经 经内踝后方 (踝管) →足底 小腿后群肌 分为2支 足底内侧神经 足底外侧神经 足底肌 皮肤 腓浅神经 腓总神经 沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支 小腿外侧群肌 进入腓骨 长、短肌间 腓深神经 伴胫前血管进入小腿前群肌间 小腿前群肌 内侧1个半趾 皮肤 标本观察 小腿中、下1/3 浅出, 越踝关节 前方→足背 足背皮肤 越踝关节 前方→足背 足背肌 概述 脑神经疾病 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 其它：桡、尺、正中神经麻痹 坐骨神经痛及其它下肢单神经病 周围神经系统疾病 概述 解剖及生理 周围神经系统：位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。 发病机制 概述 病理变化(见图) ? 华勒变性 ? 轴突变性 ? 神经元变性 ? 节段性脱髓鞘 临床分类、症状学 三叉神经痛 概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。 病因病理 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。（三叉神经解剖） 三叉神经痛临床表现 多见于40岁以上。 三叉神经分布区内无先兆性的电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续1-2分，重者伴痛性抽搐。 病侧面部有扳机点。患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。 病程呈周期性，一般无阳性体征。 诊断及鉴别诊断 诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 鉴别诊断 牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经痛等。 治疗 原发性三叉神经痛首选药物治疗。 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。 大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。 周围神经 成分 后正中线两侧 的肌肉和皮肤 除胸神经外，其余 脊神经前支交织 成丛→相应部位 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛 麻醉点 颈丛 麻醉点 颈丛 麻醉点 膈神经 颈丛 颈丛位置 颈部行程：前斜角肌表面下降， 经锁骨下动静脉间 进入胸腔 标本观察 膈神经 的胸部 行程 越肺根前方， 沿心包两侧 膈 c5 c6 c7 c8 T1 正中神经 Median n. 肌皮神经 尺神经 桡神经 腋神经 臂丛 组成和分支 Brachial plexus 位置, 根、干、股、束, 臂丛内、外侧束 及分支 斜角肌间隙 斜角肌间隙 斜角肌间隙 斜角肌间隙 标本观察：臂丛 胸背神经 胸长神经 (臂丛后束分支) (臂丛锁骨上分支) 臂丛后束及分支 臂丛分支: 正中神经 起点 主干行程 分支支配 由臂丛内、外侧束合成 伴肱动脉,沿肱二头肌 内侧缘下行 穿旋前圆肌 指浅、深屈肌之间 穿腕管进入手掌 前臂前群 6 块半 ( 除外肱桡肌; 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半) 鱼际肌 (除外拇收肌) 1 、2 蚓状肌 桡侧手掌2/3 和3个半指 正中神经返支 指掌侧总神经 臂丛分支: 起点 主干行程 分支支配 臂丛外侧束发出 肱二头肌与肱肌之间下行 穿喙肱肌 前臂外侧皮下 前臂外侧皮肤 肌皮神经 臂肌前 群 肘关节外上方浅出 前臂外侧皮神经 臂丛分支: 起点 主干行程 分支支配 臂丛内侧束发出 经尺神经沟 向后穿臂内侧肌间隔 经腕管表面进入手掌 尺侧手掌1/3 和1个半指 尺神经 尺侧腕屈肌 和指深屈肌尺侧半 尺侧腕屈肌掩盖下 除正中神经支配外的全部手肌 拇收肌, 3.4蚓状肌, 骨间肌,小鱼际肌 手背尺侧半 和尺侧 2个半指 尺神经深支 浅支 手背支 臂丛后束分支： 主干行程 分支支配 穿旋后肌 沿桡神经沟下行 肱桡肌覆盖下 桡神经 浅支 桡神经 肱三头肌 绕至手背桡侧 手背桡侧半和2个半指 桡神经浅支 前臂深肌+ 肱桡肌 桡神经 深支 肱肌和肱二头肌 之间进入肘窝 桡神经 深支 起始 臂丛后束分支： 腋神经 伴旋肱后动脉穿四边孔→三角肌深面 三角肌和小圆肌 三角肌后缘中点浅出 肩部， 臂外侧(上1/3) 皮肤 标本观察：臂丛分支（臂前