培训资料--子宫内膜异位症培训讲学.pptVIP

子宫内膜异位症病人的护理 ;病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血； 周围纤维组织增生和粘连； 病变区紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块。 巨检 卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿/卵巢巧克力囊肿 宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段 宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒 输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节 腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、 镜下检查病灶中可见 内膜腺体、内膜间质及出血； 少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。 ;深部子宫内膜异位; 子宫内膜异位症临床分类 根据病变位置 粘连位置 4 期 I期 （微型）: 1-5分 II期 （轻型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: 40分 ;子宫内膜异位症发生部位;子宫内膜异位症临床表现： (生理方面 ) 一、症状：因部位、因人而异 1、周期性、继发性、进行性加重的痛经和下腹痛：80% 2、月经失调：15%-30% 3、不孕：40% 重度： 盆腔内器官和组织广泛粘连 黄体功能不足 轻度 未破卵泡黄素化综合征（LUFS） 自身免役反应：子宫内膜抗体产生 4、性交痛 5、其他特殊症状：腹痛、腹泻、便秘、便血 二、体征：盆腔检查:子宫后倾固定、触痛性结节、附件区包块、 紫蓝色斑点、小结节或包块 腹部检查:囊肿大时可触及,破裂时可有腹膜刺激征. ; 三 辅助检查： B型超声检查 CA125测定： 1）非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）经期↑↑ 腹腔镜检查：红斑或兰色结节 活检:确诊; 子宫内膜异位症预防及治疗 预防： 防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位症 药物学避孕 治疗： 期待疗法： 前列腺素合成酶抑制剂 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜下输卵管美蓝通液 药物治疗：短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 达那唑：17α-乙炔睾酮衍生物 假绝经疗法 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性卵巢切除 手术治疗；保留生育功能手术：腹腔镜手术/剖腹手术 保留卵巢功能手术 根治性手术 药物与手术联合治疗 其他特殊治疗;腹腔镜手术;子宫腺肌病 ( adenomyosis ) 定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层 好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症 病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 高雌激素 病理：子宫均匀增大， 弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma） 岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 临床表现：生理方面 经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经