黄连阿胶汤皮科新用.docVIP

PAGE PAGE 22 黃連阿膠湯皮膚科新用 黃連阿膠湯皮膚科新用廣東省中醫院皮膚科??歐陽衛權 （510120）黃連阿膠湯爲傷寒名方，見於少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”爲治療邪入少陰，灼傷陰血，邪熱擾心，而致失眠心煩。方中黃連瀉心火，黃芩善瀉裏熱，二者配合瀉滯於心胸中之郁熱；芍藥散惡血，活化血分滯澀；阿膠益血潤燥；最妙在於加雞子黃一味，活血而除煩熱，潤燥而濡肌膚。諸藥協和，能散心胸之熱，而除心中之煩。臨床中治療長期失眠而陰血虧耗，心火亢盛，心中煩擾甚效。然余將此方移治皮膚諸疾，也取得良好的療效。驗案一：江XX，女性，75歲。初診2004年12月2日。雙手脫皮、皲裂3月來診。伴有輕度瘙癢。自搽派瑞松、尿素軟膏等藥未效。稍口幹，睡眠尚可，稍手心熱感。查：雙手指脫皮，輕度肥厚，幹燥皲裂。舌淡紅苔薄脈細弦。考慮爲皲裂性濕疹，給予黃連阿膠湯：黃連9g，黃芩8g，赤芍10g，阿膠12g，雞子黃1枚。5劑，水煎內服。藥後未再複診。20余日後其親屬因疤痕疙瘩來診，謂其服前藥盡劑而愈，故介紹親戚來診。驗案二：羅XX，女性，51歲。初診2005年4月9日。面部紅斑伴瘙癢半月。外院給予抗過敏藥內服及外搽激素軟膏、冷凍等治療未效。既往有腎積水病史。長期失眠，心煩甚，口幹甚但不多飲，小便不盡感。舌暗紅苔薄脈細。診斷：過敏性皮炎。予黃連阿膠湯：黃連10g，黃芩7g，白芍12g，阿膠12g，雞子黃1枚。7劑內服。外搽消炎止癢霜（本院自制藥）。二診：藥後紅斑變淡，並訴睡眠極好，心煩口幹均好轉，稍口苦，舌暗紅有瘀點，苔薄脈細。改方以溫經湯7劑，藥後紅斑消退而愈，睡眠一直很好。案三：胡xx，女性50歲，初診2005年1月14日。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反複2年，口幹，二便可。舌暗紅，苔薄脈細，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥後不應。再細詢問症候，知其面潮紅烘熱感，心煩，長期夜寐差。症舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥後面部紅斑明顯消退，瘙癢消失。所稱奇者患者當晚睡眠變得出奇的好，訴睡到次日天大亮方醒，中醫不可思議之神奇可見一斑！患者十分高興，遂繼服前方5劑，藥後皮疹瘙癢全消，睡眠很好，亦無心煩。並介紹其女兒前來看痤瘡。以上三案，可以看出，黃連阿膠湯不但治療失眠效佳，而且移治皮膚科有關諸疾亦收良效。內科、皮膚科症雖不同，然其病機一也，方證相合，故能收效。臨床體會應用此方時，應注意以下幾點：①抓住病機，方證對應。中醫能否取效，方證對應很重要。昔經方大師胡熙恕氏認爲方證辨證是中醫辨證論治的尖端。傷寒六經辨證，若只辨證到病在何經，尚不能處方。比如病在太陽，是用麻黃湯？抑或桂枝湯？必須繼續進行方證辨證，表實者麻黃湯，表虛者桂枝湯；表實而兼煩燥則大青龍湯，表虛兼咳喘則桂枝加厚樸杏子湯。只要方證對應，收效即如桴鼓。但方證辨證不是簡單的表面的症候相符。臨床上切莫將方“證”辨證變成了方“症”辨證，前者是通過表象症狀反映內在病機；後者則是簡單的機械的症狀相符。黃連阿膠湯反映的病機關鍵是機體內的陰血耗傷，心火亢盛。那麽外在的症候表現呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象症候多樣，而內在病機一致，故能收效矣。日本漢方家大冢敬節氏在其《漢方治療實際》中道：“本方目標：發疹主要見於顔面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且幹燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風吹或日照曬則惡化者。”即此方應用於皮病中之經驗總結也。②注意黃連用量。黃連阿膠湯主藥是黃連，瀉心火力著。黃芩只起相使之用，故黃連量應大於黃芩量。原方即黃連量倍於黃芩。③注意煎服之法。本方煎服法是：先入黃連、黃芩、芍藥三味，煎取汁，趁熱納阿膠烊盡，待藥水涼至不燙手時，沖入一個雞蛋黃，攪勻，分兩次溫服。雞蛋黃切莫燙成蛋花，否則無效。余臨床每開此方時，必詳細交代病人如何煎服。不然，方雖好方，煎服不得法，必至無功。 經方皮膚科應用歐陽衛權? ? 廣東省中醫院? ?? ???傷寒經方組方嚴謹，療效卓著，爲曆代醫家所推崇。作者在臨床中，研習《傷寒論》，常將經方活用於皮膚疾患的治療，每收奇效。今舉數例，供同道參考，兼談個人研習心得。　　一、熟記經典遵經旨　　? ?? ???使用經方，必須熟記各條經典原文，深刻體會其義，見是證用是方。方與證，前賢劉渡舟氏認爲“乃是《傷寒論》的核心，也是打開大門的一把鑰匙”。經方大師胡熙恕氏亦認爲“方證是辨證論治的尖端”。故臨證用經方必須學會抓方證，方證即是規矩，是定法，不可違背。　　? ?? ???案一：馬×，男，60歲