宫颈癌二级预防_2016年美国临_省略_肿瘤协会资源分层临床实践指南解读.pdf

·164· 中国实用妇科与产科杂志2017年2月第33卷第2期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2017020110 宫颈癌二级预防：2016年美国临床肿瘤协会 资源分层临床实践指南解读 周 晖，刘昀昀，林仲秋 关键词：宫颈肿瘤；指南 Keywords:cervixneoplasms；guideline 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 全球约85%的宫颈癌发生在不发达（也称为 1 主要建议 中低收入）国家，占当地女性癌症的12%。87%宫 1.1 初筛 推荐均进行人乳头瘤病毒（HPV）DNA 颈癌导致的死亡也发生在这些地区。不同区域宫 检测。在基本资源地区可以使用醋酸试验（VIA）。 颈癌的发生率和病死率存在巨大差异，部分原因 不同资源中推荐的年龄范围和筛查频率如 是大规模筛查和一级预防普及程度不同造成。鉴 下：最大资源：25～65岁，每5年1次；较高资源： 于不同地区卫生资源差异巨大，美国临床肿瘤协 30～65岁，每5年1次，如果连续2次阴性，则每10 会（ASCO）2016年10月公布了资源分层的全球宫 年1次；有限资源：30～49岁，每10年1次；基本资 颈癌二级预防临床实践指南，提供不同资源水平 源：30～49岁，一生中1～3次。终止筛查年龄：最 （即基本、有限、较高、最大资源）地区宫颈癌筛查 大和较高资源：≥65岁，在过去≥15年内持续阴性 和异常筛查结果管理的最佳方案，为临床医生、公 结果；有限和基本资源：≤49岁，依赖资源情况。 共卫生系统、政策制定者和非专业人士提供宫颈 1.2 分流 基本资源地区，可以对HPVDNA检测 癌筛查专业指引（见表1）。现简要介绍如下。 阳性患者采用肉眼评估。如果用醋酸试验作为初 筛，发现异常结果应接受治疗。对于其他资源地 表1 宫颈癌二级预防的4层资源设置 区，可以使用HPV基因分型和（或）细胞学筛查进 行分流。 设置 定义 1.3 分流后 结果阴性者在12个月复查；在基本 基本资源 任何公共卫生及初级保健系统具备的核心功能和基 本服务；基本级服务；筛查对于最需要的人群是可行 资源地区，分流结果异常或阳性应直接进行治疗； 的 在有限资源地区，分流结果异常应接受阴道镜检 有限资源 第二层资源或服务：可以通过有限的财政手段和适 查（如果有）或肉眼评估；在最大和较高资源地区， 度的基础设施实现发病和成本效益的改善 分流异常或阳性结果的女性应接受阴道镜检查。 较高资源 第三层资源或服务：较高级资源可以进一步改善结 1.4 癌前病变的治疗 在基本资源地区，可选择 局，增加筛查数量和质量/治疗方式的选择和个体选 冷冻或电环切术（LEEP）；在其他情况下，如有高质 择 量水平保证，推荐采用LEEP或存在LEEP禁忌情 最大资源 可以利用高资源设置指南：具有可能在一些高资源 况下建议消融；建议对所有患者在治疗后12个月 国家使用的高级/最先进的资源或服务 进行随访。 注：世界银行目前将我国归类为经济中上层国家；城市和经济发 1.5 特殊人群 感染人类免疫缺陷病毒（HIV）或 达地区位于第三层资源（较高资源），经济落后地区乡镇和边远地 区位于第二层资源（有限资源）