胸痛的鉴别诊断和诊断流程28713.pptVIP

* * 再灌注策略—危险和获益 静脉溶栓 直接PCI 时间 时间 * * 2004年ESC的PCI指南中的AMI再灌注策略 * * 冠脉造影后的选择 * * 肺 栓 塞 1.症状：最常见的征象是呼吸频率突然增加、胸痛、乏 力、呼吸困难、晕厥、咯血和/心脏骤停。 2.危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。 3.心电图：急性肺动脉高压和右心负荷过重。 4.胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。 5.血检验：检测D-dimer在低危患者中有意义。 6.螺旋CT：肺动脉造影可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。 7.肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。 临床表现 * * 肺 栓 塞(PE) 总分6分 高度; 2-6分 中度; 2分 低度 项目 评分 深静脉血栓形成(DVT) /PE病史 1.5 HR100次/分钟 1.5 4W内运动减少/外科手术 1.5 DVT临床症状和体征 3 与其他诊断相比，很可能为肺栓塞 3 癌症 1 咯血 1 Wells评分 * * 肺 栓 塞(PE) 总分 ≥9分 高度； 5-8分 中度； ≤4分 低度 GENEVA评分 项目 评分 项目 评分 PE/DVT史 2 PaCO