老年医学保健第六讲冠心病(精).pptVIP

冠 心 病 主讲人 夏保芦 心脏结构 冠心病 冠状动脉性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心肌病 世界卫生组织对冠心病分类 　　（1）隐性冠心病 　　 （2）心绞痛 　　（3）心肌梗塞 　　（4）缺血性心肌病 (心律失常、心力衰竭）、  （5）猝死 隐性冠心病 隐性冠心病 病变轻，无症状，心电图有心肌缺血的S-T段压低或T波倒置改变。 心绞痛 心绞痛表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂. 休息和含化硝酸甘油缓解 心肌梗塞 心肌梗塞梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛（持续时间﹥15~30分钟），位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。 休息和含化硝酸甘油不能缓解。 缺血性心肌病  1、心力衰竭：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等， 2、心律失常：还有各种心律失常，表现为心悸、早搏，心律不齐等等。 猝死 猝死 指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。 主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。 危险因素及易患人群 2、高脂血症： 高脂血症 脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。 LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 3、高血压高血压 高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。 收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.  4、糖尿病 糖尿病是冠心病和心血管病死亡的危险因素，尤其是成年人中Ⅱ型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）与冠心病发病率密切相关。 由于糖尿病患者脂质代谢紊乱，易发生全身中小动脉粥样硬化，其中冠状动脉是主要被侵犯的对象。 5、肥胖症 已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。 体重指数均值每增加1，冠心病患病率就增加14/10万。 6、吸烟 吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 吸烟使冠心病的发病危险增加2.2倍；使心血管病的死亡危险增加21%。 7、久坐生活方式 不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。 有的人因父母有冠心病或心肌梗塞，担心自己以及子女也会得这种病，甚至自称他们是“冠心病家族”。 一家几辈都有人得冠心病的情况确实有。这个家族中的年轻人对此病警惕性特别高，也是很自然的。但如把它理解为“命中注定”、“在劫难逃”，那就没有什么积极意义了。 因为，这种担忧焦虑的心态本身不但不利于预防冠心病，甚至可说是心理上的一种危险因素。 9、A型性格（急性子） 好争辩、竞争性强、固执、好冲动、大声说话、动作急速、无耐心、紧迫感等。  怎样早期发现冠心病 (1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。 　(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 (3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 　(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 　(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 　(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 (7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。 (8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病注意事项 　一、预防重于治疗: 如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。  二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。  　三、养成每日运动的习惯，每次运动约20-60分为宜，可渐进增加。  (一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。  (二)运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。  四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。  五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便)  六、维持理想体重。 七、禁烟并拒抽二手烟。  八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。  九、请随身携带「硝酸甘油药片」及