12.肿瘤学教案-乳腺癌.docVIP

PAGE - PAGE 4 - 教案首页 学院（部） 临床 系（教研室） 肿瘤 教师姓名 课程 名称 肿瘤学 专业 层次 5 年制 临床 专业 年级 班级 2014 授课 方式 幻灯 授课 时间 2017年 11 月 13 日 学时 2 学时 课程性质（请打“√”）： √ □理论； □实践 (实验、见习)； □其它： 授课题目： 第四章： 乳腺癌 教学目标： 知识目标： 乳腺癌的病因、病理、治疗原则 能力目标： 临床诊治乳腺癌的基本知识 素质目标： 临床基本能力 重点难点： 重点： 1、乳腺癌的临床表现 2、病理、治疗原则 3、内分泌治疗 难点：1乳腺癌的病理类型、治疗原则 2.乳腺癌内分泌治疗原理 3乳腺癌靶向治疗 教具、课件及使用的教材： 教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版） 使用的教学方法： 多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。 系（教研室）主任 2017年 11月 13日 教案续页 提要： 教学内容与组织安排； 教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P247～270。 乳腺癌 （80分钟） 引入案例： （3分钟） 患者,女性,54岁,因“发现左乳无痛性肿块5个月”入院。 患者入院前5个月,洗澡时发现左乳外上部有一约1.5cm左右的肿块,因无疼痛等 不适,故未予以重视。近一周来,自觉肿块明显增大而来院就诊。 入院查体:左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm左右的肿块,边界不清,表面欠光 滑,质地较硬,活动度不佳,与皮肤无明显黏连,肿块表面局部皮肤未见明显异常。双 侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。(图2-4-1) 1.该患者有哪些临床特点? 2.该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步行哪些检查? 3.该患者诊断明确后,后续治疗措施? 一、概述 （12分钟） 乳腺癌发病情况 、病因、发病机制。 病理分类： （5分钟） 非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊类型癌、罕见癌 转移途径 （3分钟） 直接浸润、淋巴转移、血液转移 四、诊断要点 （22分钟） 临床表现 房肿块：乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。 ②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。 ③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。 ④区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。 ⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。 ⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。 乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。 诊断检查方法 腺x线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。 ②乳腺B超：可见形状不规则的低回声区。 ③乳头分泌物细胞学检查。 ④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。 ⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。 ⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。 ⑦肿瘤标记物检查：CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定