2018年产科临床诊疗指南.doc

go 目 录 产前保健 优生咨询 孕期保健 高危妊娠 第二章 正常分娩 第三章 正常产褥 第四章 妊娠期并发症 第一节 妊娠高血压疾病 产前出血 早产和过程妊娠 羊水过多和羊水过少 胎膜早破 宫内感染 死胎 胎儿异常 多胎妊娠 母儿血型不合 妊娠合并症 妊娠合并心脏病 妊娠合并肝病 妊娠合并肾脏疾病 妊娠合并急性阑尾炎 妊娠合并糖尿病 妊娠合并甲状腺疾病 妊娠合并垂体催乳素瘤 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并贫血 妊娠合并血小板减少性紫癜 围生期感染性疾病 妊娠合并性传播疾病 妊娠合并生殖器官肿瘤 妊娠合并生殖器畸形 第六章 异常分娩 产力异常 产道异常 胎位异常 肩先露 肩难产 产时并发症 产科休克 羊水栓塞 产科弥漫性血管内凝血 先兆子宫破裂及子宫破裂 脐带脱垂 产后出血 新生儿窒息与复苏 新生儿产伤 产褥期疾病 产褥感染 晚期产后出血 产后抑郁 产科B超 妊娠期用药 产前保健 第一节 优生咨询 优生咨询是指具有遗传、产前诊断等相关知识的医生，对咨询者所提出的优生问题进行解答，并提出相关的处理建议和指导。优生咨询一般包括遗传咨询和产前诊断。 【遗传咨询】 1.遗传性疾病对子代的影响 (1)常染色体显性遗传病：夫妇一方患病，子代患病的机会是1/2。 (2)常染色体隐性遗传病：夫妇双方为携带者，子代患病的机会是1/4, (3)X连锁显性遗传病：夫为患者，妻正常，其女儿均患病，儿子均正常;夫正常，妻为患者，其子女均有1/2患病。 (4) X连锁隐性遗传病： 妻为携带者，夫正常，儿子患病的机会为1/2;夫为患者，儿子通常不发病;妻为患者，夫正常，儿子均发病，女儿均为携带者。 2.婚前咨询 根据婚前的体格检查、实验室检查、病史询间、家系调查、家谱分析，对下一代发生遗传缺陷的风险进行计算和分析，对结婚和生育提出具体的指导意见，以减少、避免有遗传缺陷的子代出生。对影响结婚、生育的先天畸形或遗传性疾病，提出以下4种医学建议： (1)暂缓结婚:例如可以矫正的生殖道畸形。 (2)可以结婚，但禁止生育： 1)男女一方患有严重的常染色体显性遗传病，子女发病机会大，疾病无有效治疗方法，且不能做产前诊断，例如强直性肌营养不良、先天性成骨不全等。 2)男女双方均患有严重的相同的常染色体隐性遗传病，子女的患病机会极大，例如白化病、遗传性聋哑等。 3)男女一方患有严重的多基因遗传病，且届于高发家系，例如精神分裂症等。 (3)限制生育：对于性连锁遗传病，子代患病的机会与性别有关。应根据这一特点进行产前诊断，限制某一性别胎儿的出生，例如血友病等。 (4)不能结婚: 1)直系血缘亲属和三代以内的旁系血缘亲属。 2)男女双方均患有相同的遗传性疾病，或男女双方家系中患有相同的遗传性疾病。 3)严重智力低下者，常患有各种畸形，生活不能自理，无法承担家庭和子女的抚养义务，且子女智力低下的可能性也比较大。 【产前诊断】 产前诊断是指在胎儿出生之前应用各种诊断手段，了解胎儿的生长发育情况，例如是否有器官畸形、染色体或基因异常、生化代谢异常等。根据诊断的情况，提出相应的医学建议。 1.产前诊断的对象 (1) 35岁以上的高龄孕妇： 超过35岁以后，染色体异常特别是21三体综合征(唐氏综合征、先天愚型)的发病机会明显升高。 (2)生育过染色体异常儿的孕妇：再次生育染色体异常儿的机会升高。 (3)夫妇一方有染色体平衡易位者：其子代发生染色体异常的机会增加。 (4)生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、愕裂、先天性心脏病儿者：其子代再发的机会增加。 (5)性连锁隐性遗传病基因携带者。 (6)夫妇一方有先天性代谢疾病或已生育过病儿的孕妇。 (7)在妊娠早期接受过大剂量化学毒剂、辐射和严重病毒感染的孕妇。 (8)有遗传性家族史或有近亲婚配的孕妇。 1)有原因不明的流产、死产、畸形胎儿和有新生儿死亡史的孕妇。 2)羊水过多、过少、怀疑有胎儿畸形的孕妇。 2.常用的产前诊断方法 (1)母亲血生化筛查： 目前常用的方法是在孕9-14周查妊娠相关蛋白(PAPP-A)，在孕14-20周抽取母亲外周血，测定AFP,β-HCG,游离雌三淳(uE3)水平，并计算21-三体综合征以及神经管畸形的风险。 (2)绒毛或羊水染色体检查： 对于胎儿染色体异常风险比较高的孕妇，可以选择在孕10-14周经腹取绒毛或在孕16-20周进行羊膜腔穿刺，抽取羊水，进行胎儿细胞培养和染色体核型分析。无条件者必须转院。 (3) B超检查： 在孕9～14周测量NT(颈部透明带)、NB(鼻骨长短)，妊娠16-22周左右常规B超检查了解胎儿的生长和发育情况，并除外胎儿畸形。 (4)经皮脐静脉穿刺取胎儿血，检查特殊的胎儿血液疾病、感染疾病及染色体异常。 (5)胎儿镜检查，对某些先天性缺陷进行诊断，例如白化病等，必要时还