房速与房扑的相关心电图问题医学演示课件.ppt

. . 心内电生理检查 * . 心内电生理检查 400ms 200ms * . 心内电生理检查-Lasso放入上腔 * . 上腔静脉内为紊乱心律，体表2:1房速 * . 上腔静脉电隔离－恢复窦律 * . * . 术后心电图 * . 心房扑动 * . 病因 分类 诊断 治疗 心房扑动 * . 病因 各种心脏疾病：风心病，冠心病，高心病，先心病，心肌病，甲亢心 缓-速综合征 药物作用：IC类转复房颤 预激综合征 肺部疾病：COPD，外伤 原因不清：心脏结构无异常 心房扑动 * . 根据体表心电图分类 普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑） F波在II、III、aVF导联倒置或负正双向，V1导联呈正向，V6导联呈负向 心房率250~350bpm 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑） F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房率较快，常在350~450bpm 心房扑动 * . 心房扑动 普通型（Ⅰ型、典型） F波在II、III、aVF导联倒置或负正双向，V1导联呈正向，V6导联呈负向 * . 非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型） F波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向，V6导联呈正向 心房扑动 * . 快速房性心律失常的Lesh分类法（电生理分类）  局灶性房性心动过速 终末脊部位房性心动过速 肺静脉部位房性心动过速 间隔部位房性心动过速 其他部为房性心动过速 不适当窦性心动过速 大折返性房性心动过速 典型心房扑动 逆时针典型心房扑动 顺时针典型心房扑动 真正不典型心房扑动 手术切口折返性房扑 心房颤动 局灶性心房颤动？ 右房切口折返性房速、房颤？ 左房房颤？ 其他？ 心房扑动 * . 典型心房扑动 逆时针典型（常见） 心房扑动 V1 V5 * . 典型心房扑动 顺时针典型（少见） 心房扑动 V1 V5 * . 左房房扑 少见、难治（不纯房扑） 心房扑动 * . 切口性房扑 心房扑动 * . 房扑现象 为什么同一患者F波顺时或逆时？ 可能与诱发房早的部位相关 心房扑动 * . 心房扑动 不纯房扑：房扑与房颤相互转化 本身为左房房扑 右房房扑，但激动跨界嵴、欧氏瓣传导 * . 治疗 电刺激终止房扑 由于房扑的可激动间隙宽，终止成功率高 心房扑动 * . 心房扑动 * . 峡部消融根治典型房扑 心房扑动 * . 心房扑动 * .  谢 谢 ！ * . 房速时的房室阻滞 房性心动过速 * . 患者男，24岁，有明确的房速，但心电图可出现长RR间期，为什么？原因？ 房性心动过速 * . 房速的节律重整 分析心电图可发现，在规律的房速1:1下传时，可见“房早”，该“房早”未能下传心室，同时使房速重整，结果引起长RR间期，该“房早”与QRS波群关系固定，似乎不是窦P夺获或自律性房早，而可能是折返性房早引起房速的节律重整 房性心动过速 * . 房速的节律重整 房速伴房早并非少见，当房早引起房速节律重整，同时又与QRS 波群重叠时，使心律失常的诊断困难 房性心动过速 * . 几种类型的房速 窦房折返性心动过速 慢频率房速（伪似窦速） 以心衰为主要表现的房速 起源于静脉的房速 房性心动过速 * . 窦房折返性心动过速 早在1943年Barker就提出了窦房结折返性心动过速的概念，他认为，窦房结与房室结一样能够发生结内折返。直到1974年才由Narula应用临床电生理检查的方法，证实了这一概念，但由于不能排除窦房结临近的心房肌参加了这一折返，故改称为窦房折返性心动过速，并归为房速的一种类型 房性心动过速 * . 窦房折返性心动过速 临床特征 发 生 率：约占室上速的3％~5％，电生理检查中发生率 10％~15％ 发病年龄：中年男性多见（60％） 发作特点：突发突止，持续不等伴心悸 心 率：平均130bpm（100~130bpm） 发作诱因：紧张、劳累、运动 心 脏 病：多数伴发心脏病 * . 心电图特征 P波：与窦P相同或略不同 心率：100~130bpm 发作：突发突止，有温醒现象，有自限性 诱发：适时的自身或人工房早可诱发、终止 心内电图：心房激动顺序：自右向左，自上向下 机制：窦房结IV区反应 治疗：1）b 受体阻滞剂、钙阻滞剂 2）射频消融 窦房折返性心动过速 窦房结对房早的4个反应区 * . 适时的自身或人工房早可诱发、终止 房性心动过速 自限性 * . 房性心动过速 * . 房性心动过速 * . 电刺激终止房速 房性心动过速 * . 心内电图：心房激动顺序：自右向左，自上向下 房性心动过速 * . 慢频率房速（伪似窦速） 在不同机