房早和房速医学演示课件.pptx

. 1 房性早搏和房性心动过速 1 . 2 内容 一、房性早搏 （一）定义 （二）早搏的分类 （三）早搏的机制 （四）心电图表现和诊断要点 二、房性心动过速 （一）定义 （二）发病率： （三）房速的机制 （四）局灶性AT的临床表现 （五）AT的分型 （六）心电图诊断 （七）常见起源部位的房速 （八）房速的鉴别诊断 三、心房扑动 （一）定义 （二）房扑分类 （三）机制 （四）房扑的体表 ECG （五）AF的心内电图 （六）射频消融 四、房速和房扑的鉴别诊断 2 . 3 一、房性早搏 （一）定义 过早搏动简称“早搏”，亦称“期前收缩”或“期外收缩”。早搏是指在窦性或异位心律的基础上，心脏某一起搏点比基本心律提前发出激动，过早地引起了心脏某一部分或全部发生除极。早搏的基本心电图特征是较基本心律提前出现的QRS-T波或P’（P）-QRS-T波，其后有一较正常延长的代偿间期。根据早搏起源部位可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。 起源于心房的过早搏动，称为房性早搏。在多类早搏中，以房性早搏的发生率最高。Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率70％～90％，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时Holter监测房性早搏总数不超过100次，也有少数特发性房性早搏数超过1～3万次，占心搏数目的10％～30％，左房扩大、心房肌缺血、心房内传导障碍、电解质紊乱等发生的早搏可为频发、多源、形成房性早搏二、三、四联律。 3 . 4 （二）早搏的分类 1．根据房性早搏形态分类 （1）单源性房性早搏; (2)多形性房性早搏; (3)多源性房性早搏 2．根据房性早搏多少而分类 （1）偶发房性早搏＜5次／min; (2)频发房性早搏≥6次／min; （三）早搏的机制 (1) 房性起搏点自律性增高; (2)心房内折返; (3)触发活动 （四）心电图表现和诊断要点 1、提早出现的Pˊ波形态与窦性P波不同。 2、P´-R≥ 0.12 s。 3、房性P波后可以继以一个正常或变异（差异传导）的QRS 波群，也可以不继以QRS波群（房早未下传）。 4、多数伴不完全性代偿间歇。 4 5 . 窦性心律: P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置 房性早搏 1.提早出现的Pˊ波形态与窦性P波不同。 2.P´-R ≥ 0.12 s。 3.房性P波后可以继以一个正常QRS波群。 4.多数伴不完全性代偿间歇。 5 6 . 室性早搏 房早伴差传（RBBB+LAH） 6 . 7 房早二联律，未下传 窦性心律68bpm，第5个QRS波群后，RR间期明显延长，长RR间期<基本节律RR间期的2倍，并连续出现3次以上，Ⅱ导联清楚可见每个QRS后T波增高伴切迹，其中埋有异位P′波 7 . 8 二、房性心动过速 （一）定义 房速可分为局灶性和大折返性房速. 局灶性AT 指心房激动起源于非常小的区域 (focus) ，由此向外呈离心性传导，而且在心动周期中没有其他重要部位的心内膜心动 大折返性AT中，折返激动常围绕一个较大的中心障碍区，其直径通常有数个厘米。在这个折返环路中，整个心房激动周期都能记录到电活动。这包括典型房扑和其他一些右房或左房的大折返房扑。 （二）发病率： 0.34%－0.46%，占成人电生理检查患者的5-15%，年青人主要是自律性AT，老年人主要折返性 AT更常见 . Saoudi N, et al. Eur Heart J 2001;22(14):1162-82 8 . 9 （三）房速的机制 自律性增高：（1）仅能用异丙肾上腺素诱发；（2）程序刺激不能诱发或终止；（3）超速起搏可暂时抑制AT；（4）心得安可以终止所有AT；（5）腺苷、双嘧达莫、维拉帕米、Valsalva动作、颈动脉窦按摩和腾喜龙不能终止任何AT；（6）单相动作电位不能纪录到后除极。 触发机制： （1）心房起搏可以反复诱发AT，而且依赖于心房起搏的周长达到某一关键的范围；（2）刚好在AT发作前，单相动作电位能纪录到后除极，（3）程序刺激可以重复终止AT；（4）可以被超速抑制或超速终止；（5）腺苷、双嘧达莫、维拉帕米、Valsalva动作、颈动脉窦按摩和腾喜龙能够终止所有AT。 折返机制： （1）程序刺激能重复诱发或终止AT；（2）符合显性或隐匿型拖带；（3）诱发早搏和AT的第一个心搏的间期与心房起搏的联律间期呈相反的关系；（4）腺苷、双嘧达莫和维拉帕米可以终止大多数的AT。 9 . 10 自律性增高 触发机制 折返机制 程序刺激 不能诱发或终止 Ap可以反复诱发，程序刺激可以重复终止AT 能重复诱发或终止。早搏和AT的第一个心搏间期与心房起搏的联律间期呈反比关系 超速起搏 超速起搏可暂时抑制 超速抑制或终止 心得安 可以终止 腺苷、维拉帕米