肺癌医学演示课件.ppt

. 肺癌LUNG CANCER 一.发病率 肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升. 同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的恶性肿瘤. 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 55到65岁的患者中发病率最高. 老年人. 二.病因学 吸烟（主动与被动吸烟）：作为引起肺癌和导致肺癌发病率显著性上升的首要因素已经被大多数人所认识。 肺癌病人中85％以上有吸烟史，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍； 纸烟中含苯并芘、烟碱、亚硝胺、微量砷等； 我国是生产烟草大国，也是烟民最多（约3亿） 职业致癌因子：一些其他的协同致癌因素已经被证实。在那些工作在被铬、镍、石棉、不良气体、砷、放射性物质以及多环碳氢化合物污染环境中的吸烟者有潜在的患病危险。 电离辐射：职业或非职业的电离辐射；人群中电离辐射有49.6％来自自然界，44.6％为医疗照射。 饮食与营养：VitE、B2缺乏； 遗传因素：染色体缺失为13q14，17q13，失活的肿瘤抑制基因为P53等。 慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease ，COPD)：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 三.病理学 从分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌被分为两类: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC) 鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma） 腺癌（Adenocarcinoma） 大细胞癌（Large cell carcinoma） 腺癌 腺癌是最常见的组织类型 , 在肺癌患者中占大约 30% 至 50%。腺癌和吸烟的相关性不大并且多发于女性。 生长于外周肺组织的段以下的气道部位。 生长迅速，通过血行转移，常见部位为脑和肾上腺。 治愈率较鳞状细胞癌高。当病变可被局域性切除，治愈率可达50%。 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌曾经是最常见的细胞类型, 现在约占肺癌的 30%至 40%。与吸烟密切相关，最好发于男性。 大约2/3的鳞状细胞癌发生于段和亚段。它中心性的发生，向气管主干生长，侵犯气管软骨、肺实质和淋巴结。易发生坏死和形成空洞。 一般生长缓慢，晚期发生转移，这种肿瘤表现为气管被大块肿物阻塞或者形成有空洞的外周型病变。 大细胞癌 肺的大细胞癌高度恶性。 它可以发生于周边肺实质。 它迅速的侵犯肺实质，易于早期发生转移。 通过电子显微镜（EM），很多的大细胞癌表现为腺癌、鳞状细胞癌或小细胞癌的分化特征。 小细胞癌（SCLC） SCLC 具高度恶性，大约占肺恶性肿瘤的 1/4。40～50岁左右，多有吸烟史。 它通常发生于中央部位，早期通过淋巴和血行转移。 初次诊断时60～88％的病人已有脑、肝、骨、肾上腺等全身转移。 胸外转移：肝22～28％、骨髓17～30％、中枢神经系统8～15％、骨40％、后腹膜11％。 小细胞癌 对于联合化疗很良好的应答率。 对于小细胞癌的一个重要的分别特征是在电镜下存在胞浆神经内分泌颗粒。 四.分期 分期基于术前评价、手术所见和病理结果。 四.分期 在 TNM 分期中, T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位； N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平； M 表示有无肿瘤的远处转移。 TNM 分期的重要性 在疾病诊断时对解剖范围提供连续性描述。 肺癌的统一分期标准是评价治疗的基础。 可以确定病人的预后和治疗手段。 美国联合癌症分类委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)2002年制定的肺癌TNM分期。 肿瘤(T) Tx-潜在性肿瘤 * T0-没有原发肿瘤的证据 Tis- 原位癌 T1- 肿瘤直径<3 cm. T2- 肿瘤直径>3 cm. T3- 肿瘤侵犯临近结构 T4-肿瘤侵犯纵隔和其他器官 潜在性肿瘤 在痰中和气管冲洗液中发现恶性细胞，但在影像学检查和支气管镜检查中未发现肿瘤。 淋巴结(N) 区域淋巴结不能评价 N0-没有区域淋巴结转移 N1-转移到同侧支气管旁或同侧肺门淋巴结 N2-转移到同侧纵隔或隆凸下淋巴结 N3-转移到对侧纵隔、对侧肺门或同侧对侧的斜角肌或锁骨上淋巴结 远处转移(M) Mx-远处转移不能评价 M0-无远处转移 M1-有远处转移 小细胞肺癌分期 当前，大多数肿瘤学家将小细胞肺癌分为主要两组：局限性疾病和扩展性疾病。 局限性疾病表示肿瘤位于一侧胸腔，远处没有转移。 扩展性疾病表示肿瘤已经侵犯对侧胸腔或者存在远处转移。 五.临床表现 肺部症状 包括刺激性咳嗽、胸闷、胸痛、发热、咳血丝痰等。 五.临床表现 胸部侵犯症状 包括声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、 心律失常或充血性心衰、 恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征。 五.临床