套管针使用的规范化培训幻灯片.pptVIP

1、观察滴数，发现针眼穿刺处渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴。 2、更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期并标注。 3、留置时间一般以3-5天为宜。 4、严格无菌技术操作。每周更换透明敷贴2次 5、观察患者有无出血倾向。 6、尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。 7、检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热 痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。 8、静脉留置针不宜常规用于采血。 9、不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 10、选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。 11、输液前抽回血以确认导管是否通畅。 12、不宜经留置针输液包括：持续性腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等。 时间 ： 2-3天（有特殊随时更换） 要点 ： 更换敷贴时，对穿刺部位应严格消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。 常见并发症 感染性（CRBSI） 非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管） 因建立靜脉通道而受到多次穿刺 严重液渗 多巴胺液渗导致的肌肉损伤 在每一次输液之前，每一次输液之后，应该冲洗血管通路装置。防止不相容的药物之间的接触。在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式导管冲洗器是冲管和封管的首选。 冲洗的最小量取决于导管的类型和大小、患者的年龄，输液治疗的类型。建议最小量为导管内部容积的2倍；但是对于采血或输血而言，可能需要更大的容量。 作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血。 美国INS指南 维持通畅 避免药物间反应 很多药物间都有配伍禁忌 药物沉淀在导管内形成堵塞 方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 方法2（无针接头） 推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部 。 封管方法—正压封管 患者安全问题 – 预防气体栓塞 维持导管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 并发症 导管堵塞 血液凝结 药物沉积 CRBSI 机械阀 TPN/ 输血 首选单剂量小瓶预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml 对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。 * 提高患者的安全性及治疗效果 终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险 提高医护人员的安全 无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险 改进工作流程并提升个人生产力 手工18步及6步--减少整体工作量 谢谢！ * * * 在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm。 * * 透明敷贴使用要点：无张力垂放单手放置；敷贴中央对准穿刺点；贴膜区域无菌干燥。 操作三步曲：捏导管突起；抚平整块敷贴；边撕边框边按压。 * 不正确的导管维护，没有进行正确的冲管会引发临床一系列感染和非感染并发症如CRBIS，静脉炎、药物外渗,渗出/组织坏死、堵管等。 * 冲管的最终目的是为了维持导管的通畅，避免药物间的反应。 我们知道，药物的PH值不同，因此很多药物间会有配伍禁忌，这时候就需要冲管来避免不同药物产生反应形成药物沉淀。这也就避免了药物沉淀在导管内而形成堵塞。 要保持导管的通常，我们要采用正确的冲管的手法，脉冲式，使封管液在导管内形成小漩涡。 * 封管的话，要采用正压方法进行封管。 1、当我们使用肝素帽的时候，推封管液至剩余0.5ml。而且要边推注药液边退针拔出针头。大家知道为什么要保留0.5ml的封管液吗? 这是因为注射器前段的活塞基本都是橡胶的材质，如果推到底的话，橡胶塞有弹性会产生血液的回流，这样，血液会回流到导管中，会造成堵管。所以我们要保留0.5ml的封管液在注射器中。 2、当我们使用的无针输液接头的时候，要一手持小夹子，一手快速将延长管推至输液夹底部。要注意，拿捏靠近输液接头一端。 夹闭导管的目的是为了： 1、预防产生气体栓塞，提高患者安全性。 2、维持导管管腔内的正压效果，预防血液回流至管腔而产生堵管，避免并发症的发生。 大家知道，如果没有进行足够的冲管则会造成很多并发症：如血液凝结或者药物沉淀都会造成导管堵塞； 而机械阀即正压接头的应用也会造成CRBSI的发生。美国CDC指南已经明确指出，机械阀的使用会增加CRBSI的风险。在肠外全营养或输血后，如果没有足够冲管也会造成CRBSI的发生。 * * 留置针的规范化操作 1留置针的分类 2静脉输液工具的选择 3留置针的操作 4