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青岛市油气管道保护范围内特定施工审批程序流程图示： 申请企业向施工作业所在地区、市油气管道主管部门提出申请 申请企业向施工作业所在地区、市油气管道主管部门提出申请 主管部门对申报资料进行审核 资料齐全 组织申请企业与管道企业协商确定施工作业方案，并签订安全保护协议 协商成功 批准作业 申请企业补充资料 主管部门组织评审 通过评审 不予批准 是 否 否 是 否 青岛市石油天然气管道 保护范围内特定施工作业许可申请 企业名称（全称）： （章） 企业法定代表人： 地 址： 邮 政 编 码： 电 话： 联 系 人： 青岛市经济和信息化委员会制 年 月 日 申请承诺 申请企业承诺： 一、本企业已具备申办青岛市石油天然气管道保护范围内特定施工作业行政许可的条件； 二、申请中所提交的文件、证件及相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任； 三、遵守法律、法规、规章和管理规定。 申请