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口??腔 正 畸 科 门 诊 病 历病历号__________ 记存号__________ X线号__________ 面相号_________就诊日期______年___月___日起______年___月___日止治疗时间__________效果：满意? ?好转??无变化??中断姓名___________??性别_____??婚姻_________ 出生地__________________民族____ 出生年月_________??职业____ 联系人_________ 医生_________住址_______________________________药物过敏史_______ 电话_________主诉：病史：全身疾患：鼻咽部疾病：慢性扁桃体炎??慢性 HYPERLINK /tags/so/%E9%BC%BB%E7%82%8E-2-1.html \t _blank 鼻炎不良习惯：吮拇??咬唇（上??下） 咬物??吐舌??神舌??舔牙? ?口呼吸??偏侧咀嚼??吮颊??前伸下颌??不良习惯起止时间乳牙情况：早失——————? ?滞留——————??龋齿——————恒牙情况：早失——————? ?龋齿——————喂养：母乳??人工??混合? ?? ?? ?发育：正常? ?不正常家族史体格检查：（1）? ?? ???精神状态_________??身高_________m??体重_________kg（2）? ?? ???口腔卫生：好? ?中? ? 差龋齿——————? ?滞留乳牙——————??早失牙——————（3）关系：①中性??②中性偏近中??③近中尖对尖??④完全近中?⑤近中超过一个牙尖? ?⑥中性偏远中??⑦远中尖对尖 ⑧完全远中6? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???6? ?? ?? ?? ?? ? 3? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3? ?? ?? ?? ?? ? Ⅴ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???Ⅴ6? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???6? ?? ?? ?? ?? ? 3? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???3? ?? ?? ?? ?? ? Ⅴ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???Ⅴ（5）??前牙覆 ：正常? ?? ?? ?? ?深覆 ：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°? ???咬伤牙龈：+??-（6）??前牙覆盖：正常? ?? ?? ?? ?深覆盖：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（7）??牙 ： 无? ?有（————————）??Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ°（8）牙列拥挤：上牙弓：无??有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°） 下牙弓：无??有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°）（9）牙间隙：上牙弓：无??有（10）错 牙齿：反????————————? ?唇颊向————————??低??位??————————下颌后退：可??否开????————————? ?舌腭向————————??高??位??————————对????————————? ?拥??挤————————??倾??斜??————————锁????————————? ?间??隙————————??多生牙??————————（正.反）发育不良————————??扭??转————————? ?先天缺失————————其他? ? ————————? ?? ???————————? ?? ?? ? ————————? ?? ?? ?? ?上牙弓：对称??不对称? ?? ?? ?? ?? ?? ? 上牙弓：前突 后缩 内收 外展（11）牙弓：? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 协调? ?不协调：下牙弓：对称??不对称? ?? ?? ?? ?? ?? ? 下牙弓：前突 后缩 内收 外展? ?? ?? ?? ?? ? 上（正??左偏______cm? ?右偏______cm）? ?? ?? ?? ?中线? ?? ?? ?? ?? ? 下（正??左偏______cm? ?右偏______cm）? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?上（正常? ? 平坦? ? 过陡? ? 反向）?纵 曲线? ?? ?? ?下（正常? ? 平坦? ? 过陡? ? 反向）（12）齿槽突：上：丰满??欠丰满??凹陷? ?? ?? ?? ???下：丰满??欠丰满??凹陷（13）其他：舌体：? ???舌系带：? ???粘膜：? ? 软腭：? ???扁桃体：面部检查：对称? ?颏左偏______cm? ?颏右偏______cm面中 1/3：正常?