牙体牙髓病-医学课件.ppt

2、检查有深龋、充填物、深牙周袋、外伤牙等。 3、探诊可探入穿髓孔引起疼痛。 4、晚期可有轻度叩痛。 * 【诊断】 1、具有疼痛的四大特点。 2、冷刺激痛缓解，热加剧。 3、确定病牙，肯定病牙在同侧，注意检查。 4、牙髓活力测定为阳性。 * （二）慢性牙髓炎 【临床表现】 1、无剧烈的自发性痛，可有间歇性钝痛。 2、有长期温度刺激痛史。 3、检查有深龋。 4、病牙可定位。 * 【临床分类及症状】 1、慢性闭锁性牙髓炎，有一定的自发隐痛，对冷、热诊不敏感，电诊反应迟钝，查有龋洞无穿髓孔。 * 2、慢性溃疡性牙髓炎，典型症状过冷过热刺激痛加剧，进食时异物嵌入洞内引起一阵剧痛，探痛有出血及穿髓孔。 * 3、慢性增生性牙髓炎，多见于青年人，一般无自发性痛，患者常诉咀嚼时痛伴出血，查可见大而深的龋洞中有红色肉芽组织，探易出血，有废用牙结石等。 * * 【诊断】 1、长期有温度刺激痛和自发性痛史。 2、检查有深龋或充填体。 3、牙髓活力测定正常。 4、叩诊有反应。 * * 牙髓息肉 牙周膜息肉 牙龈息肉 牙髓息肉与其他息肉的鉴别 * （三）残髓炎 残髓炎是指经过牙髓治疗后而出现的牙髓炎症状，称为残髓炎。 【临床表现】 1、自发性钝痛。 2、放散性痛。 3、温度刺激痛。 4、查患牙有充填体。 * 【诊断】 1、有牙髓治疗史。 2、治疗后有牙髓炎症状。 3、去除充填体探入根管痛。 * （四）逆行性牙髓炎： 【临床表现】 1、自发性疼痛。 2、温度刺激痛及夜痛史。 3、放散性痛。 4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等。 * 【诊断】 1、有牙周炎病史。 2、近期出现急性牙髓炎症状。 3、检查有深牙周袋或牙根暴露。 4、无牙体硬组织缺损。 * 三、牙髓坏死 牙髓组织因非感染性原因而死亡称牙髓坏死。 常见牙齿受到外力撞伤或正畸力过大、充填术未垫底等引起的牙髓炎转化而来 * 【临床表现】 1、一般无自觉症状。 2、患者常以牙冠变色为主诉。 3、检查有深龋和充填体。 4、牙髓活力测定无反应。 5、X显示根尖周无阴影。 * 【诊断】 1、无疼痛症状。 2、牙冠变色无瘘道。 3、牙髓活力测定无反应。 * 四、牙髓钙化 【临床表现】 1、一般无临床症状。 2、个别有自发性痛，呈放散性痛。 3、无温度刺激痛。 4、牙髓活力测定反应迟钝。 5、X显示可见髓石或髓腔闭锁。 * 【诊断】 1、主要依靠X光检查。 2、结合临床症状。 * 五、急性根尖周炎 （一）急性浆液性根尖周炎 【临床表现】 1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感觉。 2、咬合痛，无明显的自发性痛，只有轻微钝痛，咬紧患牙舒服。 3、能指出病牙。 * （三）窝沟封闭 适应征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙 * 二、修复性治疗（充填术）： （一）窝洞预备（备洞）。 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。 * 1、窝洞的分类：按Black 分为5类 （1）Ⅰ类洞：任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。 * （2）Ⅱ类洞，后牙邻接面的接触点以下龋损所备成的窝洞，即近、远中邻合面龋洞。 * （3）Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞，。 * （4）Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。 * （5）Ⅴ类洞：任何牙齿的唇、颊、舌（腭）侧颈1/3处的龋损所备成的窝洞。 * 按窝洞涉及牙面数分为 单面洞 双面洞 复面洞 2、窝洞的命名： 窝洞的名称以其所在的牙面命名，如位于合面的洞叫合面洞 * 3、窝洞的结构：洞壁 洞角 洞缘 * 4、备洞原则： a.去净病变组织。 b.保护牙髓。 c.尽量保留健康组织。 d.抗力形和固位形。要求洞形为盒状形，洞壁直、底平，点、线、角清楚而圆钝，洞形外线圆缓。 * 2、窝洞消毒。 3、窝洞垫底。 4、充填，成形抛光。 * （五）龋病预防的具体措施是： 1、消除牙石菌斑。 2、寻找糖的代用品。 3、氟化物应用。 4、窝沟封闭。 5、酶防龋。 6、化学制剂防龋。 * 第二节 四环素牙 【定义】 在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙。 【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。 * 【临床表现】 （一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色。 （二）严重者出现牙釉质发育不全。 * 【诊断】 1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史。 2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色。 3、严重者牙釉质发育不全 * 【治疗】 （一）脱色法 1、外脱色法。 2、内脱色法。 （二）光固化修复 （三）烤瓷冠修复 * 第三节 楔状缺损 【定义】楔