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PAGE PAGE 6 北京市施放气球资质年检 报告书 企业名称（公章）： 企 业 法 人 ： 填 报 人 ： 填报日期： 年 月 日  填 表 说 明 一、请填写后打印。 二、单位名称 应填写全称； 地 址 填写完整。 三、企业法人无变更的 变更前法人代表和变更后法人代表栏均填写现任企业法人代表。 四、工作环境情况 分别填写办公地点及库房是否具备固定场所及面积，器材保管是否专人管理。 五、法人声明 由企业法人填写“本单位填报的资料是真实、准确、完整的，否则，愿承担法律责任”（手签）。 企业信息 单位名称 地 址 联系电话 邮政编码 变更前法人代表 身份证号 变更后法人代表 身份证号 工商 登记证号 经营范围 资质名称 北京市施放气球资质证 证书编号 发证日期 有效日期 工 作 环 境 变 动 情 况 办公场地 气球球皮、器材设备库房  器材目录及数量 球皮 气瓶 气体回收设备 消防器材 其他 规 章 制 度 目 录 注：表格不够可另附页 人 员 情 况 填报单位：（盖章） 总人数 具有资格证人数 工程师人数 作业人员及主要管理人员变动情况说明 作业人员简表 序号 姓　名 性　别 年　龄 学　历 工程师职　称 工程师专　业 放球资格证号 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 已完成施放气球活动项目表 序号 用户名称 活动起止时间 活动地点 施放气球作业审批表编号 施放气球数量 备注 法人声明： 企业法人（签名）： 年 月 日 年 检 情 况 及 结 论 承办人： 年 月 日 市 放 球 主 管 机 构 审 批 意 见 审批单位（盖章） 年 月 日 备 注