脑血管病与抑郁障碍-医学课件.ppt

阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 AD中发生抑郁的危险因素（Lyketsos等人，1996）： 常见者为一级亲属中的阳性情感障碍的家族史；其次是本人的既往抑郁症病史、女性、早发的AD史。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 AD中抑郁状态的自然病程： 尚无定论，但抑郁往往是AD中的一个症状； 流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见（可能是在重度AD中的情感症状难以识别的缘故）。 有30~40%抑郁症状时常在AD病程中时起时伏（可长达6个月）。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 抑郁症状影响AD发展后果的重要性： 既往对此估计不足，加重了认知障碍以及自杀几率增加。 AD中出现的抑郁状态是可以治疗的，其治疗效果对逆转AD的发展后果有影响（这里是指发展后果，而非指AD病程的发展），至少对减少AD的附加残废程度和生活质量是有所帮助的。 伴随抑郁者的攻击性越重，越容易被从一般生活照顾性疗养机构中除名而转入护理之家，从而给监护人加大负担。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 AD病中抑郁的病因和病理生理： 至今尚未明确，有些资料称：AD的神经病理特征对产生抑郁有所影响。 据尸检发现：AD患者蓝斑区存在去甲肾上腺素能细胞选择性缺失；AD伴抑郁者产生背侧腹盖5-HT能神经核丧失，提示AD中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 （三）?? AD中抑郁的治疗 相关的研究工作进行得很少。美国国立精神研究院（NIMH）曾召开会议，就AD中抑郁症（NIMH-dAD）设立了首选研究课题。有关该课题中的治疗方面的背景资料简介如下： 可选择的治疗措施：药物治疗，行为治疗，监护人的干预，电休克治疗等，但仍缺乏系统而有对照的科研总结资料，以利于有针对性地选择上述治疗措施。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 事实上，回顾几项研究中发现：1.对治疗者的选择上缺乏可对比的一致性标准。①在痴呆方面：有的治疗组成员仅仅是认知缺损的老人伴抑郁，有的则是痴呆或AD者；②在抑郁方面：有的选择轻性抑郁症，有的选择重度抑郁症者。 2.研究组的样本量小，大多仅几十例，治疗的观察期变动也很大，一般为治疗6-8周的短期观察。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 抗抑郁药与电休克（ECT）治疗（Constantine等人2002）。由不同作者所提供的8份不同类别的抗抑郁药治疗效能的对照研究报告，其结果是矛盾的，不能得出明确的结论。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 1.疗效 其中4份报告提出抗抑郁药对AD中的抑郁有效（4/8）：抗抑郁药治疗中有50-75%症状改善，用标准抑郁评定量表衡量减分率可达30-60%。 多数报告有实质性安慰剂效果，并认为可能与痴呆中伴随抑郁者病情处于复发-缓解的变动状态有关，也许与监护人心情影响评定结果有关。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 SSRI、MAOI、TCA对痴呆伴重度抑郁症基本上均有效，但这三类抗抑郁药中的不同种别的疗效则有待进一步的观察； 对AD或其他痴呆伴随的轻度抑郁，抗抑郁药的疗效则未能明确，这可能是轻度抑郁的症状与痴呆者的情感淡漠症状在临床上难以区分有关；、 对于血管性痴呆、非AD及路易体痴呆中伴抑郁的治疗，缺乏特异性资料。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 行为干预。 研究工作不多。 不多的研究工作使人们大体上获得这样的印象： 对AD合并轻度抑郁或监护人处境郁闷时是有些疗效的。 在行为干预中，以下两种措施卓有成效，一种是安排以使之愉快的活动，另一种是帮助监护人以解决问题的办法（Teriet等，1997）。 本法的研究案例缺乏与其他疗法的对比资料。 本法的最大优点是安全。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 长期治疗问题 行为干预疗法应维持一个长时期。 抗抑郁药治疗：在抑郁消除后至少应维持几个月之久（一般认为应维持治疗6个月）药物剂量原则上不变动； 在6个月的维持治疗后，经与患者及其家属、监护人深入交谈了解病情后再作出剂量调整的决定； 是否停药，必须慎重，应在随访观察剂量调整后的状况才能作出决定，同时应注意防止停药后抑郁病情的可能复发； 如有复发（抑郁），则应重新进行药物治疗，并进行更长时期的维持治疗。 * 阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁 2.安全性 若使用剂量得当、并对老年个体的剂量调整适宜，抗抑郁药治疗AD中的抑郁是安全的； 各类抗抑郁药的安全性相差无几，但痴呆患者对TCA的耐受性远不如SSRI。 电休克（ECT）治疗的安全评估仍不充分。从总体上讲，临床医生认为在审慎地应用下，ECT是可接受的治疗方法。曾设想ECT治疗后回使谵妄的发生率很高和认知功能进一步受损，然而却发现患者的认知功能得到改善，谵妄的发生率并未增加。 *