淋巴瘤的护理-医学课件.ppt

体格检查 体 温：35.8℃ 脉 搏：66次/分 呼 吸：18次/分 血 压：128/65mmHg 颏下淋巴结肿大约4*3cm，固定，移动度差，伴颏下皮肤红肿. 左侧腹股沟淋巴结肿大约4*2cm. 脾肋下4指. * 辅助检查 实验室检查 项目 结果 正常值 白细胞计数 0.58×109/L （3.5~10）×109/L 红细胞计数 3.75×1012/L （4.3~5.9）×1012/L γ-谷氨酰基转移酶 60 U/L 0~50 U/L 其余指标均在正常范围 * 治疗 抗感染 升白 细胞 营养 支持 颏下淋巴结疼痛严重时给予： 盐酸曲马多缓释片 100mg 口服 止疼 抗生素治疗: 0.9%氯化钠注射液 100ml 加 注射用头孢曲松钠 2g 静滴 重组人粒细胞刺激因子注射液300ug 皮下注射 20%脂肪乳 10%葡萄糖 10%氯化钾 50%葡萄糖 复方氨基酸双肽注射液等 续静滴 * * 护理评估 意识清楚，精神差，留置PICC管，包扎固定好。 营养评分1分。 疼痛评分8分。 存在跌倒/坠床，导管滑脱的风险。 * 护理诊断 与治疗反应及疾病预后不良有关 与淋巴结肿大，软组织疼痛有关 低于机体需要量 与吞咽困难有关 与化疗使机体免疫力低下，白细胞缺乏有关 营养失调 3 缺乏预防感染的知识 与贫血有关 活动 无耐力 5 * 护理措施 一般护理 定期给予PICC护理，更换贴膜，中换药，观察有无渗血渗液，导管滑脱等 注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间和强度，指导病人使用不同的方法控制疼痛，对疼痛难以控制者可遵医嘱给予止疼药。 PICC 置管护理 观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。监测白细胞计数。观察淋巴结肿大所累及范围、大小。注意全身或局部有无感染灶。 疼痛 护理 病情观察 * 护 理 措 施 ①心理护理 深入了解患者的心理反应，帮助其解决生活上的需要，做好化疗前的解释工作；使其树立信心，配合治疗 ②饮食护理 进食增加免疫功能的食物，如西红柿、胡萝卜、香菇木耳等，各种蔬菜、水果 化疗护理 ----化疗前护理 * 护 理 措 施 ①饮食护理 化疗药物可致恶心、呕吐、便秘等，饮食宜少量多餐，可给予高热量、高蛋白、易消化的食物，多食新鲜蔬菜及水果，避免煎炸、油腻、冷、热的食物 ②全身毒性作用护理 对于消化道反应，化疗前使用止吐药；与患者多交谈，分散注意力；严重恶心呕吐者，做好记录，提醒医师给予补液和注意电解质的紊乱 化疗护理 ----化疗期间的护理 * 护 理 措 施 ③预防感染 在化疗期间减少探视，勤通风，有条件者住单间或隔离病房；勤漱口、加强坐浴,注意口腔、肛门及会阴部清洁 ④预防变态反应 某些化疗药物可引起变态反应，美罗华可引起过敏反应，使用时速度宜慢，严密监测生命体征，及时处理 化疗护理 ----化疗期间的护理 * 应用对肾脏有损害的化疗药时，嘱患者多饮水，帮助毒素排泄 防止药物不良反应 化疗药物可引起骨髓抑制，白细胞低下时，要采取保护性隔离，让患者戴口罩，减少探视人员，血小板减少者，应防止出血 保护性隔离 进食温凉流食，喷雾表皮生长因子，每日行口腔护理后可给予口腔贴膜保护创面 口腔溃疡护理 护 理 措 施 化疗护理 ----化疗后的护理 脱发常发生在用药后1-2周，2个月内最明显。向患者说明脱发是一种暂时的现象，化疗停止后头发会自行长出 脱发 对症护理 * * 定 义 注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御 淋巴瘤 (lymphoma) 是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。 淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。 * 分 类 淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD) 非霍奇金淋巴瘤（NHL) 按组织病理学特征分类 * 解刨结构 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 * 淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏 颈部淋巴结 腋淋巴结 解刨结构 * 腹部淋巴 结 解刨结构 * 盆部淋巴结 解刨结构 * 病因及发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚 与这些因素有密切关系 病毒及其他病原体感染 基因突变 自身免疫病 化学药物 放射线 * 临床表现 1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发） 2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退） 3. 肝脾肿大（肝区压痛） 4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难） 5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 6. 泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫） 首见 其次 * * * * * * h