淋巴瘤的诊断和治疗 姜文奇 20070319 R3-医学课件.ppt

NHL免疫表型特征 B细胞抗原 CD19, CD20, CD22 T细胞抗原 CD2, CD3, CD4, CD7, CD8 间变性大细胞淋巴瘤 CD30+ (Ki-1抗原) 小淋巴细胞淋巴瘤 CD5+, CD10-, CD23+, B细胞抗原 （B细胞慢性淋巴细胞白血病） 滤泡淋巴瘤 CD5-, CD10+, CD23?, CD43-, B细胞抗原 边缘带细胞淋巴瘤 CD5-, CD10-, CD23-, B细胞抗原 套细胞淋巴瘤 CD5+, CD10?, CD23-, CD43+, B细胞抗原 淋巴瘤类型 CD抗原特征 * NHL细胞遗传学异常 病理分类 染色体易位 癌基因 基因产物 ? 滤泡淋巴瘤 t(14;18)(q32;q21) BCL2 BCL2 ? 淋巴浆细胞淋巴瘤 t(9;14)(p13;q32) PAX5 ? 套细胞淋巴瘤 t(11;14)(q13;q32) BCL1 　　 Cyclin D1 ? 结外粘膜相关淋巴瘤 t(11;18)(q21;q21)， API2, MLT t(1;14)(p22;q32) BCL10 ? 弥漫性大B细胞淋巴 t(11;14)(q13;q32), BCL6 BCL6 和3q27相关易位 ? Burkitt淋巴瘤 t(8;14)(q24;q32), c-myc c-myc t(8;22)(q24;q11), t(2;8)(p12;q24), ? 骨髓瘤 t(6;14)(p25;q32) MUM1 ? T淋巴母细胞淋巴瘤 t(1;14)(p32-34;q11) TAL1 * 恶性淋巴瘤的治疗 * 目前恶性淋巴瘤的治愈率（2001年） 100% 50% LG-NHL III/IV 期 HD III/IV期 I/H-NHL III/IV期 HD I/II期 I/H NHL I期 * 霍奇金淋巴瘤（HL）的治疗 * 中山大学淋巴瘤研究中心 * 恶性淋巴瘤的治疗 霍奇金病治疗的基本原则： （1）联合化疗为主。 （2）化疗后，对巨大瘤块部位或残留病灶 加局部侵犯野放疗（20~30Gy)。 （3）首选ABVD方案。 （4）化疗4~6个疗程。 * 中山大学淋巴瘤研究中心 * 何杰金淋巴瘤的预后不良因素 年龄≥50岁 巨大肿块 血沉升高 B症状 淋巴结区受犯部位≥4个区域 * 中山大学淋巴瘤研究中心 * 何杰金淋巴瘤治疗规范 分组 分期 治疗建议 晚期HD 临床III-IV期 6-8周期化疗 + 放疗(20-36 Gy) 大肿块或残存肿瘤时做放疗 * 无预后不良因素的IA期LPHD病例 ** 化疗方案可选择如下： ABVD, EBVP , Stanford V ,MOPP/ABV , ChlVPP/EVA 或 BEACOPP escalated 预后良好早期HD 临床I-II期， 扩大野照射(30-36 Gy)*或3-4周期 无预后不良因素 化疗** + 受累野照射(20-36 Gy) 预后不良早期HD 临床I-II期， 4-6周期化疗 + 受累野照射 有预后不良因素 (20-40 Gy) * 中山大学淋巴瘤研究中心 * 复发或难治的霍奇金淋巴瘤的治疗 1）经标准化疗方案，首次治疗不能获完全缓解者（难治性HL） 这类患者预后最差，可继续采用非交叉耐药方案和/或残留病灶部位给予局部侵犯野放疗。 有条件者加用自体造血干细胞支持下的强烈化疗 2）化疗完全缓解后1年内复发 应改换非交叉耐药的化疗方案 1年内复发再次化疗仍敏感者（CR2）可以考虑加用自体造血干细胞 移植支持下大剂量化疗 3）化疗结束1年以后才复发 可再使用原化疗方案化疗或改换非交叉耐药的化疗方案，仍有很大希望获得第二次缓解及长期生存。 4）单用放疗后复发的霍奇金淋巴瘤 可采用标准的MOPP或ABVD方案的化疗，约50%-80%可望获得缓解及长期存活。 * 中山大学淋巴瘤研究中