肝内胆管细胞癌-(武科大)--图文并茂.pptVIP

胆管细胞癌是指发生于肝内胆管（即左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，属原发性肝癌的一种 ，根据其发生部位分为末梢型胆管癌（肝内胆管癌）及肝门部胆管癌 胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤 肝细胞肝癌是指肝细胞表达了癌基因，由正常的肝细胞变成了癌细胞 磁共振：考虑肝脏多发肿瘤性病变，来源于胆管可能 Chu报道显示ICC经保守治疗和肝叶切除的平均生存时间分别是1.8个月和12.2个月，似乎意味着手术切除病灶的预后显著优于其他治疗方案。 Jarnagin等报道，对于肝内胆管癌，肝叶切除手术是最值得选择的治疗方案。在经手术治疗的患者中，三年生存率为40-60%。五年生存率在20-40%之间，手术死亡率约10% 适用于该肿瘤的肝叶切除必须完全做到切缘无残留，无转移，无播散，无广泛的淋巴结转移 韩国park等临床研究了155 例不能手术切除的ICC 患者，随机分为两组（TACE 治疗组72 例和支持治疗组83 例），结果在TACE 组有23％的患者肿瘤部分缓解。TACE 治疗组的中位生存期为12.2个月，对照组中位生存期为3.3 个月（P ＜0.001） 德国Thomas 等研究了TACE介入治疗115 例无法手术切除的ICC 患者，共进行了819 例次化疗栓塞术（平均7.1次／例），平均间隔时间为4周。结果显示：中位生存期和平均生存时间为13个月和20.8 个月；1年存活率为52％、2年为29％、3年为10％ 肿瘤血供情况和Child分级B级是影响预后的独立危险因素 疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常 肝组织5-20倍 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝 脏已降解部分化疗药 化 疗 药 特 点 CCNSC对癌细胞杀伤强而快，浓度时间曲线中，浓度关系大，浓度增加一倍，作用增加十倍 CCSC对癌细胞的杀伤弱而慢，浓度时间曲线中，与时间成正比 吡柔比星THP 属CCNSC，进入细胞核，抑制DNA聚合酶阻断核酸合成，使细胞终止于G2期，不进入M期 迅速分布于血细胞内，5分钟血浆被廓清，转移至肺脾肾等组织，胆汁粪便排泄 不良反应：骨髓抑制，消化道反应，心脏毒性 顺铂DDP CCNSC，改变正常复制摸板功能，影响DNA复制 药代：分布半衰期25-49分，消除半衰期58-73小时，约90%以上药 物与血浆蛋白结合，体内清除缓慢，5天仅排除27-54% 不良反应：①肾毒性（水化）； ②胃肠道100%，呕吐：2小时开始，8小时高峰，持续24小时；③骨髓抑制；④神经、耳毒性；⑤皮肤过敏；⑥脱发轻；⑦低镁、钙 羟基喜树碱HCPT CCSC，作用于S期，通过抑制拓扑异构霉Ι而发挥细胞毒作用，造成不可逆的DNA链破坏 药代：药物浓度以胆囊及小肠内容物最高，其次癌细胞，小肠，肝骨髓胃肺，主要通过粪便排泄，24小时排出29%，48小时排出48% 不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，血尿蛋白尿，乏力脱发 氟尿嘧啶（5-Fu） CCSC，S期。 药代：主要经肝脏代谢，分解为二氧化碳经呼吸道排除，15%经肾 以原型药 排除。大剂量可透过血脑屏障。 四氢叶酸增效；别嘌呤醇减轻骨髓抑制 不良反应：①恶心 呕吐 食欲不振，口腔黏膜炎溃 疡，腹泻； ②WBC下降； ③长期应用可导致 神经系统毒性（它能产生神经毒性代谢产物-氟 代柠檬酸而致脑瘫） 适应症 禁忌症 适应症 不能手术 术后预防 术后复发 术前二期切除 禁忌症 肝肾功能严重障碍 大量腹水 严重黄疸 感染 出血 选择介入或手术治疗前对于肝功能的准确评估是避免术后肝衰竭的重要措施。包括转氨酶，胆红素，白蛋白，PT，Child分级，评估肿瘤血供情况等 术后并发症的观察处理与积极防治化疗药物副反应亦需重视 肝移植 传统手术无法切除的或合并有严重肝硬化无法耐受手术的,可以考虑行肝移植手术。然而同种异体肝移植对晚期或不能切除的肿瘤指征有争议,全肝切除后肝移植不能提供存活率的,多数学者不主张肝移植 预后 本病恶性度较大