颈腰椎病保健-医学课件.ppt

病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变是根本原因，主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 积累损伤是退变的主要原因。长期反复的弯腰、扭转、颠簸状态，急性外伤等。 3.妊娠 妊娠时整个韧带系统处于松弛状态，腰骶部受力增大。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.发育异常。 * 吸烟与腰痛和椎间盘突出 吸烟腰间盘突出发生率高3倍 颈间盘突出发生率高3.9倍 尼古丁诱发降钙素抑制物,降低成骨功能,干扰骨代谢 尼古丁降低椎间盘交换能力,使椎间盘营养受到破坏而发生退行性变 吸烟者自身免疫反应也参与椎间盘退行性变 吸烟氧水平偏低可导致髓核实质透明化和坏死。 * 症状 腰痛：腰突的病人，大多数腰痛，主要原因是椎间盘突出刺激了外层纤维环及后纵韧带中的神经纤维。 坐骨神经痛：由于95%左右的椎间盘突出发生在腰4.5及腰5骶1间隙，故多伴有坐骨神经痛，疼痛呈放射痛，由臀部、大腿后外侧至足跟部或足背。 马尾综合征：中央型突出可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常。（急性发作时作为手术指征） 活动受限：前屈、翻身等 * 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） 痛 × * 直腿抬高加强（＋） * 颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。 多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 * 后仰椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。 怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 * 臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。 多见于神经根型颈椎病患者。 * * * 斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况 * 颈椎间盘向后外侧 突出或椎体后外缘 骨质增生，因而压 迫或刺激颈神经根 所致。 * * 椎动脉型 －。颈椎增生或关节不稳压迫椎动脉，使椎动脉狭窄迂曲，造成椎-基底动脉供血不足，出现头昏、眩晕 、恶心、呕吐、偏头痛、耳鸣、听力下降等症。 交感神经型 －分为兴奋（心跳加速、心律不齐，心前区疼痛、血压升高，上肢汗出等）与抑制两种（头晕眼花、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等）。 脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感）（手术治疗） 混合型－同时有以上两种以上表现者 * * CT、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 * 治疗方法 非手术治疗：牵引、理疗、针灸、推拿、药物。 手术治疗。 * 预防调治 1.坐姿正确：在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保持正常生理曲线 * 2.活动颈部：在工作一段时间后，一般在1小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解。 3.抬头望远：当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 * 睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风. 避免看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头；体育活动之前，应进行较充分的准备活动，防止颈椎及其它部位的外伤。 * 仰卧位颈部应枕在枕头上，不能悬空，使头部保持略后仰，高度依据个人情况而定，一般为12～16cm。这样，枕头的支点与颈背部弧度相适应，才能衬托 颈曲，以保持正 常的生理曲线状 态。 * 侧卧位时，仍应将颈部置于枕头中间凹陷处，使枕头的支点位于颈侧部的中央处，整个枕头的高度，应将使枕头 与肩同高。 * 斜方肌 * 头夹肌 * 提肩胛肌 * 胸锁乳突肌 * 两脚分开与肩同（站坐均可），两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。 十指交叉贴于后颈部，