【专业课件】肺炎-支气管肺炎-医学课件.pptVIP

临床表现 轻症肺炎的表现 典型表现 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等 不典型表现 * 临床表现 WHO关于不同年龄小儿气促判断标准 2月 呼吸≥60次/分 2~12月 呼吸≥50次/分 1~5岁 呼吸≥40次/分 * 重症肺炎临床表现 呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病 内环境紊乱--- 酸中毒、低钠血症 * 呼吸系统 呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2 Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2 重症肺炎 * 循环系统 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 心力衰竭： 1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（60次/分） 2.心率增快（160～180次/分） 3.心音低钝、奔马律 4.肝脏短期内进行性增大 微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹 血压下降 重症肺炎 * 神经系统 中毒性脑病 不同程度的意识障碍 惊厥 颅内高压 重者可出现脑疝 注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染 重症肺炎 * 消化系统 中毒性肠麻痹 腹胀、肠鸣音减弱或消失 膈肌上抬加重呼吸困难 消化道出血 重症肺炎 * 酸碱失衡及电解质紊乱 酸中毒 呼吸性 CO2潴留 代谢性 乳酸、酮体 混合性 低钠血症 ADH分泌异常 重症肺炎 * 并发症 脓胸 常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重 脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀 肺大泡 体积大者可引起呼吸困难 此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等 * X线检查 支气管肺炎： 两肺中内带、中下野 点片、片絮、斑片状阴影 可伴肺气肿、肺不张 辅助检查 * X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 * X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 * X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 * X线检查 脓胸 脓气胸 并发症 肺大泡 肺脓肿 辅助检查 * 辅助检查 外周血检查 血常规 WBC N WBC 正常/ L 四唑氮蓝试验 10% 不升高 （NBT） C反应蛋白 升高不明显 （CRP） 细菌性 病毒性 * 病原学检查 细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液 病毒学检查：病毒分离（金标准） 血清学试验 :双份血清IgG抗体 快速诊断: IgM抗体，抗原, PCR 其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体 辅助检查 * 血气分析 辅助检查 常用指标：pH PaO2 SaO2 PaCO2