年奈米中心~月施工登记表.docVIP

107年奈米中心1~2月施工登記表 承辦人員： 請日期: 年 月 日 施工名稱： 施工廠商： 施工人數： 施工時段 □常日 □假日 □夜間 □緊急搶修 施工日期： 年 月 日___時 至 年 月 日___時 施工區域及內容(詳細位置及施工作業內容)： 詳細位置： 作業內容： 危險作業內容： □電氣作業 □動火作業 □高架作業 □侷限空間作業 □危險管路作業 □鑽孔/洗洞作業 □吊掛作業 □其他 安全防護系統中斷申請（可複選）： □消防水系統(消防栓、撒水、水霧、泡沫)□火警偵測器□（毒性）氣體洩漏偵測器 □（液體）化學品洩漏偵測器□其他____________ □無 施工期間可能產生狀況： □火花 □煙霧 □粉塵 □電壓變化 □物體掉落 □撞擊 □氣體警報 □觸動火警警報 □夜間施工 □異常氣味 □其他 □無 環境中可能潛在危害因素： □毒性物質 □可燃性物質 □腐蝕性物質 □爆炸性物質□爆炸（燃燒） □缺氧 □墜落/物體掉落 □感電 □其他 □無 施工注意事項： 危險/危害性作業