泌尿外科技术操作-制度.doc

包皮环切术 【适应证】 1.包茎，包皮过长。 2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。 3.包皮过长反复发生包皮炎症者。 4.包皮良性肿瘤。 【禁忌症】 有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。 【术前准备】 器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器， 镊子，2％利多卡因。 【操作流程】 1.体位　平卧位。 2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。 3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。 4..分离粘连　有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。 5.设计切口　用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。 6.背侧切开　用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处。 7.切除包皮　将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板应多保留一些。 8.止血　将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。 9.缝合　用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。 10.包扎　将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。 【注意事项】 1. 麻醉药品的用量不宜过多。对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。 2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。 3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处，包皮系带处的内外板应多保留一些。 【术后处理】 1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。 2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。 吻合器环形痔切除术 （procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH手术） 【适应证】 1．环状脱垂的Ⅲ 、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。 2．导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。 【禁忌症】 ?1.脓肿 ?2.坏疽 ?3.肛门狭窄 ?4.全层直肠脱垂 【准备工作】 1.器械准备：痔切除吻合器， 33MM吻合器， 持线器 ，肛管扩张器， 肛镜 2.术前准备 ： （1）三大常规、凝血机制、心电图等相关检查，必要时行乙状结肠镜或电子结肠镜检; （2）术前1日流质饮食，补液1000～1500ml，下午口服20%甘露醇250ml或泡服番泻叶10g及温开水（或5%和10%葡萄糖液）1500ml进行肠道机械性准备，术晨再加清洁灌肠。 （3）术日晨禁饮食 【操作流程】 1．采用腰麻。取截石位。常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛。 2．用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置人透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。 3．根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上2．5～4．0 cm做荷包缝合。可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在1．0～1．5 cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～7针为宜。 4．旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导人并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。 5．适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送人肛门直至4 cm刻度处。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。 6．击发吻合器，松开手柄，静待30 s。将吻合器旋开l／2～3／4圈后移出，检查切除黏膜的完整性。 7．仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。 【注意事项】 1.荷包缝合应于齿线上至少2CM，距离太远使肛垫悬吊不充分，术后痔回缩不全，小于2CM则术后疼痛增加荷包缝合应连续，不留明显间隙缝合太浅，粘膜撕脱，或间隙过宽，易至吻合不全，影响术后恢复 2.对于巨大痔采用双荷包平行缝合，有利于术后痔回纳。 3.旋紧吻合器时，一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致，否则易至肠壁损伤 旋紧后再次确认荷包缝合无误，粘膜完全进入钉仓，女性病人还需阴道内触诊，检查是否有 阴道壁全层进入钉仓，以防止损伤。 【术后处