2016年中医临床路径眩晕(高血压).doc

WORD文档下载可编辑 专业资料分享 眩晕（高血压病）中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I 10.x00）。 （二）诊断依据 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。 2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 （1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg; （2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候： 1、阴虚阳亢证 症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。 2、肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。 3、痰湿壅盛证 眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。 2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码: BNG070）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 血脂、血糖、电解质 （3）心电图、动态血压 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。 （八）治疗方法 1.辨证选用口服中药汤剂 （1）阴虚阳亢证 症状： 眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋阴潜阳 方药：杞菊地黄丸加减? 枸杞30g 菊花30g 熟地30 茯苓30g 泽泻30g 山药30g 龟板30g 栀子15g 地龙20g 丹参30g 僵蚕20g 加减：五心烦热者加知母20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g首乌藤30g，口干甚者加北沙参30g麦冬15g。 （2）肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。 治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮加减? 天麻20g 钩藤30g 菊花15g 夏枯草15g桑寄生30g 决明子20g 生石决明30g 杜仲15g 川牛膝15g 黄芩 夜交藤30g 茯神15g 益母草30g 加减：头后部或颈部发紧，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸枣仁30g 柏子仁30g 制远志10g首乌藤30g；耳鸣HYPERLINK /jibing/erlong.htm \t _blank 耳聋，加菖蒲15g，制远志10g。 （3）痰湿壅盛证 症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。 治法：平肝化痰 祛湿通络 方药：半夏白术天麻汤合温胆汤??? 半夏20g，陈皮10g，茯苓 竹茹20g，枳壳20g，菖蒲15g，远志 枣仁30g，白术15g，天麻20g 吴茱萸 加减：血脂高加草决明30g，山楂30g；肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g 2.辨证选择中成药 （1）辨证选用口服中成药： 龙胆泻肝丸：9g bid 松龄血脉康：6粒 tid （2）辨证选用中成药静滴： 生脉注射液 30ml q