妇科护理查房-医学课件.pptVIP

主诉：体检发现盆腔包块4余年，尿急1年余。 现病史： 患者平素月经规律 周期30天，经期7-8天，量中，无痛经，末次月经大概半年前。该患者四年前于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm），月经无明显改变，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息肉？”建议手术治疗，门诊拟“子宫平滑肌瘤 子宫内膜息肉”收住我院。 手术史： 一年前行“左甲状旁腺肿块切除术” 20年前行“胆囊切除术” 27年前行“双侧输卵管绝育术” 家族史：否认 婚育史：结婚20年 孕1子1女 足月产2次 无早产流产史 药物过敏史：头孢硫脒，普鲁卡因 * 患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血，医嘱予妇科二级护理，软食，各项化验及辅助检查。 T：37.4℃ 托马斯跌倒风险评分：0分 P：79次 Braden评分：23分 R：18次 ADL评分：100分 BP：90/60mmHg； NRS疼痛评分:0分 皮肤情况：下腹部陈旧性手术疤痕约6cm，颈部手术疤痕约5cm 入院情况 * 戈登形态 1、 健康认知——健康管理型态： 患者女性，55岁，无吸烟饮酒史，住院期间能配合治疗，对自己的病情和治疗部分了解 2、 营养——代谢型态： 胃纳佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，体重60kg 3、排泄型态： 平日排便2天1次，术后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黄，质清 4、睡眠——休息型态： 夜眠安 5、 活动——运动型态： 术前患者能自如活动，术后前2日以卧床休息为主，术后3日能下床行走。 6、认知——感知型态： 患者神志清，精神状态好，对答切题，对医务人员交代的事情能理解 7、自我感知——自我概念型态： 对自己的病情了解 8、 角色——关系型态： 患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴。 9、 性——生殖型态： 20岁结婚，孕有1子1女，均体健，婚姻家庭关系和睦。 10、应付——应激型态： 遇事能寻求亲人、医务人员的帮助，积极配合治疗。 11、 价值——信仰型态： 无宗教信仰。 * 护理查体汇报 * 实验室检查及特殊检查： 妇检：外阴发育正常，阴道光，阴道前后壁脱出达处女膜缘。子宫颈中糜，肥大，子宫后位，如孕2月大，质硬，表面不规则，无压痛，活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块 化验及特殊检查： 2016-12-20 B超：两侧小腿肌间静脉从曲张 2016-12-20 B超：两侧乳腺增生症 右侧甲状腺结节 2016-12-20 病理：标本满意度：满意 上皮细胞量40% 未见上皮内病变或恶性病变 2016-12-20 普放：肺、心、膈未见明确x线病症 心电图：正常范围心电图 血常规及各项血液检查正常 * 结论：左室舒张功能下降，左房增大 肺动脉压力增高伴轻度三尖瓣返流 * 住院期间体温单 * 12-19 患者步行入院，无诉不适。 12-21 患者各项生命体征稳定，医嘱予定明日行“腹腔镜下子宫切除”手术，对患者做好常规术前准备，告知患者术前各项注意事项，予清理肠道：磷酸钠盐口服液（今辰清） 90ml 口服 稀释、磷酸钠盐灌肠液（辉力） 133ml 灌肠 ；预防感染：0.9%NS250ml+磷霉素针4g ivgtt 术前1h、 0.9%NS100ml+头孢呋辛钠针 1.5g ivgtt 术前1h 术前 * 术前 护理诊断：焦虑 与担心手术有关 护理措施： 1、解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。 2.指导家属陪伴，给予理解支持。 3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。 * 12-22 患者无诉不适，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室 手术方式：腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术 麻醉方式：全麻 术中所见：宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软，色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕2+月大，表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过顺利。 术后情况：心率70次/分，呼吸：20次/分，血压117/64mmHg 导尿管在位通常，