继发性甲状旁腺功能亢进症治疗.pptVIP

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗 一、慢性肾脏病患者iPTH的目标值 KDIGO指南建议CKD5D期患者的iPTH水平应维持于正常值上限的2-9倍(正常值16-62 pg/ml) 。 K/DOQI指南建议目标值为150-300pg/ml。 二、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗 1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 2、合理使用活性维生素D及其类似物 该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者预后。但是，活性维生素D及其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意监测血钙、血磷等指标。主要有以下几种：骨化三醇[1,25(OH)2 D 3]、阿法骨化醇[25(OH)2 D 3]、帕立骨化醇、度骨化醇、氟骨化醇以及马沙骨化醇等。 三、活性维生素D及其类似物使用指征 CKD3-5期非透析患者，如果iPTH水平超过正常上限，建议首先评估是否存在高磷血症、低钙血症和维生素D缺乏。在积极控制可调节因素如高血磷、低血钙和维生素D缺乏的基础上，如果iPTH进行性升高并持续高于正常值上限，建议使用活性维生素D及其类似物治疗。 CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超过目标值，建议使用活性维生素D及其类似物治疗。如果iPTH在目标范围内快速增加或降低，应开始或调整活性维生素D治疗，以避免iPTH超出目标范围。 对于CKD早期患