医学护理程序62057.pptVIP

 护理程序的概念 是指导护理人员以满足护理对象身心需要，恢复 或增进健康为目标，科学地确认护理对象的健康 问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整 体护理的一种护理工作方法，是一个持续的、循 环的、动态的过程，护士通过评估、诊断、计划 实施及评价等步骤解决护理对象的健康问题，使 护理对象恢复健康或达到最佳健康状态 护理程序的理论基础 护理程序步骤 目的 为做出正确的护理诊断提供依据 为制定护理计划提供依据 为评价护理效果提供依据 为护理科研积累资料 资料的类型 资料 主观资料：多为护理对象的主观感觉 来源 客观资料：指护理人员的观察、体检及借助 医疗仪器检查所获得的资料 资料 既往资料：与护理对象过去健康状况有关 时间 现时资料：与护理对象现在发生的疾病有关 资料的来源 直接来源：护理对象本人 间接来源：与护理对象有关的人员 其他保健人员 护理对象的健康记录 文献回顾 资料的内容 一般资料 过去健康状况 生活状况和自理程度 护理体检 心理健康状况 收集资料的方法 观察：护士运用自己的感官、直觉获取资料 交谈：计划性沟通 护理体检：视、触、叩、听和嗅 查阅：病例、各种医疗护理文件以及书籍等 资料的整理与记录 资料的整理： 资料分类的方法： 按Maslow的需要层次论分类 按Gordon的健康形态分类(最常用) 按NANDA(北美护理诊断协会)分类法Ⅱ的诊断性分类 记录：及时、客观、使用医学用语 健康感知-健康管理形态：如护理对象的对健康知识的知晓， 健康行为等 营养代谢形态：如饮食、营养状况等 排泄形态：如排便、排尿、排汗情况 活动-运动形态：如日常活动能力，活动量和活动方式 睡眠休息形态：如每日睡眠、休息情况 认知-感知形态：如个人的舒适度、对疾病的认识等 自我感受-自我概念形态：如个人对自己的能力、体像、 价 值取向和情绪状态的认识 角色-关系形态：如家庭关系、邻里关系、同事关系的状态 应对-应激耐受形态：对一些变故如丧亲的反应和适应状态 性-生殖形态：如对性的态度、月经、生育方面的情况 价值-信念形态：如护理对象的价值观、宗教信仰、个人理想 「护理诊断」 护理诊断的概念 是关于个人、家庭和社区现存的或潜在的健 康问题或生命过程反应的一种临床判断，是 护士为达到预期目标原则护理措施的基础， 而预期目标是由护士负责制定的 eg: 气体交换受损：与支气管痉挛，气道炎症黏液 分泌物增加气道阻塞有关 护理诊断的组成 名称：对护理对象健康问题的概括性描述 定义：对护理诊断名称内涵的清晰、正确的 的描述和解释 诊断依据：作出护理诊断的判断标准 必要依据 主要依据 次要依据 相关因素：影响健康引起健康问题的直接因 素、促成因素或危险因素 护理诊断的陈述方式 健康问题(Problem)：护理诊断的名称 症状或体征(Symptoms or Signs)：与健康问题有关的症 状、体征 原因(Etiology)：导致健康问题的直接、促发或危险因素 三部分陈述：PES公式，多用于陈述现存的护理诊断 营养失调：高于机体需要量(P): 肥胖(S) 与摄入过量有关(S) 两部分陈述：PE或SE，多用于有危险的护理诊断 有皮肤完整性受损的危险(P): 与长期卧床有关(E) 疼痛(S): 由手术后伤口引起(E) 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断 母乳喂养有效(P) 护理诊断的类型和合作性问题 现存的护理诊断：对个人、家庭或社区护理对象目前已经存在的健康问题的描述 营养失调：低于机体需要量 危险性护理诊断：对一些易感的个人、家庭或社区护理对象目前尚未发生，但有危险因素存在，若不预防处理，极有可能发生的健康问题的描述 有便秘的危险 健康促进性护理诊断：护理对象具有达到更高水平潜能的描述 执行治疗方案有效 合作性问题：由于各种原因造成的或可能造成的生理上的并发症，需要护士和其他医务人员共同处理 潜在并发症：出血性休克 与创面失血过多有关 书写护理