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2010-3-22 呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 呼吸系统疾病与用药 内 容 呼吸系统常见疾病概述 呼吸系统疾病的常用药物类别 镇咳药的临床应用 祛痰药的临床应用 平喘药的临床应用 抗菌药的临床应用 呼吸兴奋药的临床应用 呼吸系统常见疾病 上呼吸道常见疾病（感染） 普通感冒、流行性感冒、咽炎、喉炎 下呼吸道常见疾病 急性气管支气管炎 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎（细菌性） 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 呼吸系统疾病常见共同症状 咳嗽：呼吸道分泌物刺激 咳痰 喘息：呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增加、 黏膜水肿所致小气道阻塞 感染性炎症 呼吸衰竭 呼吸系统常见疾病的治疗药物类别 镇咳药 祛痰药 平喘药 抗感染药（抗细菌药） 呼吸兴奋药：尼可刹米、多沙普仑、二甲弗 林、洛贝林、阿米三嗪 镇咳药 镇咳药(antitussive drugs) 作用于咳嗽反射弧的不同环节，抑制咳嗽产生的药物。 分为：中枢性镇咳药 外周性镇咳药 部分药物兼有中枢和外周作用。 镇咳药分类 中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定（吗 啉吗啡） 非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、 福米诺苯 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、 普诺地嗪 镇咳药－中枢性镇咳药 作用机制：抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳作用强而迅速，主要用于各种原因引起的剧烈干咳，如晚期支气管肺癌、主动脉瘤、急性肺梗死、急性左心衰引起的，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者 不良反应：主要是成瘾性，呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘及眩晕。 本品使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。 镇咳药－中枢性镇咳药 非成瘾性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林、福米诺苯 适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽，对上呼吸道炎症、急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。 避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰药合用。 治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性，可见口干、便秘等。 镇咳药－外周性镇咳药 外周性镇咳药：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯 具有局麻样作用，通过抑制咳嗽反射弧中的肺及胸膜牵张感受器的传入神经冲动而镇咳 主要用于支气管炎、肺炎、胸膜炎等引起的咳嗽；也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。对刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，无成瘾性。 有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应 镇咳药使用原则 咳嗽为一种防御性反射活动，有利咳除呼吸道分泌物。 轻度咳嗽有利于排痰，不需要进行镇咳治疗 严重咳嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口裂开、气胸等并发症，则可适当给予镇咳治疗，同时进行对因治疗。 祛痰药 祛痰药(expectorants) 通过增加呼吸道分泌而使痰液稀释、或降低痰的粘稠度、或促进黏膜纤毛运动而改善痰液转运，使痰易于咳出的一类药。 作用：减少对呼吸道黏膜的刺激，间接起到镇咳、平喘的作用，也有利于控制继发感染。 分为痰液稀释药、粘痰溶解药、黏液稀释剂三类 痰液黏稠不易咳出原因 痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损 祛痰药－痰液稀释药 痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚，直接刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组成成分。 祛痰药－痰液稀释药 高渗碳酸氢钠溶液(2%-5%) 吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。 用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者气管插管内滴注。 粘痰溶解药 常用粘痰溶解药：乙酰半胱氨酸、美司钠、去氧核糖核酸酶、糜蛋白酶 乙酰半胱氨酸及美司钠与白色粘痰中粘蛋白的双硫键结合，使之断裂，粘痰液化、粘稠度降低；还能使脓性痰中DNA链断裂，不仅溶解白色粘痰，且溶解脓性粘痰。 用于粘痰阻塞气道，咳痰困难者。常用雾化吸入、口服，紧急时气管内滴入，可迅速降低痰的粘稠度，便于吸引排痰，对经气管插管祛除痰阻塞特别有效。 粘痰溶解药 去氧核糖核酸酶，为核酸内切酶，使脓痰中DNA链水解，解除了DNA对蛋白酶的抑制作用，产生继发性粘蛋白裂解作用，脓性痰液粘稠度降低