COPD者的护理.pptVIP

胸部叩击 要点： 1.时机：餐前30min或餐后2h 2.方法：手掌呈空杯状，利用腕部力量 3.原则：由下到上，由外到内 4.频率：120-180次/min，共5-15分钟 有效咳嗽 2.氧疗： 3.无创呼吸机的使用： 对症护理 详见周幸埔老师的课件 4.呼吸功能锻炼 腹式呼吸、缩唇呼吸 呼吸训练器的使用 人工阻力呼吸训练 胸部扩张训练 局部呼吸训练 呼吸操 对症护理 作用： 减少呼吸阻力 潮气量增大 腹式呼吸 腹式呼吸 要点： 1.肩、上胸、腹肌放松； 2.刚开始练习时可将一手置于胸部，一首置于腹部，感知胸腹运动； 作用： 1.增加气道内压, 防止小气道过早陷闭, 使肺内残气更易排出 2.放松 缩唇呼吸 缩唇呼吸 要点： 1.呼经口，吸经鼻； 2.重点在“呼”，吸呼比1:2 ～ 3； 用药护理 注意观察药物的疗效及不良反应 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 药物 不良反应 β受体激动剂：沙丁胺醇 肌肉震颤、心悸 胆碱能受体阻滞剂：异丙托溴铵 金属味、口干、咳嗽 茶碱类：氨茶碱 胃肠道反应、中枢神经兴奋、心动过速、心律失常 稀释后缓慢注射/滴注！ 心理护理 多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持，缓解其焦虑急躁情绪。 健康教育 1. 疾病知识指导。 2. 祛除病因和诱因。 3. 预防感冒；保持呼吸道通畅；坚持家庭氧疗；家庭用呼吸机的使用；合理用药。 4. 康复锻炼指导 5. 注意休息，营养支持。 你掌握了吗？ 1. COPD、AECOPD的症状 2. COPD的并发症 3. AECOPD患者氧疗的注意事项 * CAT. CCQ * * COPD患者的护理 分享内容 概述 COPD 以气流受限且不完全可逆为特征的疾病； 气流受限通常是进行性发展； 伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性：12.4% 女性：5.1% 中国COPD患病率高 COPD将成为全球第三大致死病因 缺血性心脏病 COPD 脑血管疾病 下呼吸道感染 腹泻病 围产期疾病 缺血性心脏病 COPD 脑血管疾病 下呼吸道感染 交通事故 气管、支气管和肺部肿瘤 1990年 2020年 GOLD Report 2006.p11 1 6 2 3 4 5 AECOPD AECOPD定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。[1] 随着气流受限严重程度的升高，风险增加。 预后不良，死亡风险增加。 参考文献：[1] GOLD2015指南 分享内容 概述 AECOPD的病因 感染：细菌、病毒、非典型病原体 环境因素：吸烟、空气污染、吸入变应原等[1] 参考文献: [1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 ) 慢性细菌定植 慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 呼吸道上皮受损 急性或慢性炎症 (细菌 + 宿主- 介导的免疫因子) 肺功能进行性下降 吸烟/刺激物 慢性循环 急性循环 AECOPD的发病机制 宿主防御机制受损: 呼吸道病毒 新的细菌菌株 环境刺激 分享内容 概述 COPD的症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难 Anthonisen定义[1]： 当急性出现以下2项以上症状即为AECOPD： 1.呼吸困难加重 2.痰量增加 3.脓痰 症状 参考文献： [1]Anthonisen et al. Ann Intern Med 1987;106:196-204 其他症状、体征 其他症状：发热、心动过速、呼吸急促、疲乏、意识障碍等[1] 胸部体征：视：呼吸浅快、呼吸运动减弱、胸廓矛盾呼吸 触: 语颤减弱或消失 叩：过清音，心浊音界缩小或肺肝界下降 听：呼吸音减弱，呼气延长；干湿啰音[2] 其他体征：中心性紫绀的出现或加重、外周水肿[1] 参考文献: [1] GOLD2015指南 [2]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识 (2014年修订版 ) mMRC：改良呼吸困难指数 0级 我仅在费力运动时出现呼吸困难 1级 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 2级 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 COPD患者自我评估测试表（CAT） 并发症  分享内容 概述 1.实验室检查 2.X线胸片 3.动脉血气分析 4.肺功能测定 5.心电图和超声心动