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妊娠合并血液系统疾病 贫血对妊娠的影响 孕妇抵抗力低下，对分娩、麻醉、手术的耐受力差，易发生感染、失血性休克等；发生妊娠期高血压疾病及心脏病的风险增加。 WHO资料：全球每年因贫血导致的孕产妇死亡达数十万。 胎儿：孕妇骨髓造血与胎儿造血竞争性摄取血清铁，胎儿占据优势。一般轻中度贫血胎儿不会受影响；但当孕妇重度贫血时，会造成胎儿生长受限、窘迫、早产甚至死胎 妊娠合并贫血的种类 缺铁性贫血（IDA），也称小细胞性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 妊娠合并贫血的诊断 依据病史、临床表现、查体及辅助检查 不管哪一类贫血，轻者常无明显自觉症状 重者可能有头晕、乏力、腹胀、厌食等表现 严重者有心悸、气短、面色苍白 实验室检查 血常规检查、骨髓象检查； 血清铁、叶酸、维生素B12测定等 普通的血常规检查对于各种贫血的初步的鉴别诊断有很大帮助 血常规指标对贫血鉴别诊断的意义 白细胞数目 4.00-10.0×109/L； 红细胞数目3.50-5.50×1012/L； 血红蛋白浓度110-150g/L； 红细胞压积（血细胞比容）0.35-0.50（35-50%）； 平均红细胞体积 80.0-100.0fl（反应红细胞大小）； 平均红细胞血红蛋白含量 27.0-31.0pg（反应每个红细胞含有的血红蛋白量） 妊娠期贫血的治疗 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，食物应多样化 补充铁剂。口服为主，常用硫酸亚铁0.3g，tid，同时服维生素C或稀盐酸助铁吸收 其它铁剂：枸橼酸铁铵、多糖铁复合物等其中多糖铁复合物的胃肠道反应较少 对妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道反应不能耐受者，右旋糖酐铁或山梨醇铁，深部肌注或静滴 妊娠期贫血的治疗 补充叶酸 研究证明：早孕期补充叶酸0.4mg-0.8mg/日，可以预防神经管畸形、先天性心脏病等多基因疾病 诊断为巨幼细胞性贫血的孕妇，加大剂量，15mg/日，至贫血纠正 治疗效果不佳，检查是否同时缺铁 有神经系统症状者，同时补充维生素B12 维生素B12 100-200ug/日，直至血红蛋白恢复正常 妊娠期贫血的治疗 再障 早孕期根据病情选择终止妊娠或继续 妊娠期加强支持治疗；保证血红蛋白＞60g/L。 输血 各种原因引起的贫血，孕妇临近预产期，血红蛋白＜60g/L应考虑输血 以少量多次成分输血最好 分娩期处理 贫血不是剖宫产指证，应在严密监护下尽量经阴道分娩 产后应用宫缩剂预防产后出血；特别是再障，因血小板低，易发生血肿及各部位出血，应仔细检查 再障孕产妇有剖宫产指证者，应考虑一并切除子宫的问题。 预防感染 欢迎交流! 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病 临床主要表现为皮肤、粘膜出血、月经过多 严重者致内脏出血甚至脑出血死亡 是妊娠期常见的血液系统合并症 ITP与妊娠的相互影响 妊娠对ITP影响 妊娠不影响本病的病程和预后，但可能使稳定型ITP复发，使活动型病情加重，导致ITP者出血机会增多。 ITP对妊娠的影响 主要问题是出血，尤其是血小板＜50×109/L的孕妇 分娩过程中的屏气用力引起颅内出血; 产道裂伤时出血和形成血肿 ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇 ITP对胎儿和新生儿的影响 部分血小板抗体可以通过胎盘进入胎儿血循环，致胎儿、新生儿血小板减少 严重者致颅内出血，威胁胎儿、新生儿生命 一旦婴儿脱离母体，体内的抗体逐渐消失，血小板逐渐恢复正常 胎儿、新生儿血小板减少几率与母体的血小板减少程度不一定成比例 母体血小板抗体含量可间接帮助了解胎儿血小板状况 妊娠合并ITP的诊断及鉴别诊断 ITP主要表现是各个部位的出血 脾脏不大或轻度增大 血小板计数＜100×109/L，低于50×109/L时才有临床表现 骨髓检查：巨核细胞正常或增多，成熟血小板减少 血小板抗体测定大都为阳性。 ITP的诊断并不困难。但应除外其它引起血小板减少的疾病，如再生障碍性贫血、HELLP综合症、药物性血小板减少等 ITP的处理 ITP患者一旦妊娠通常不需终止妊娠 当血小板严重减少，妊娠早期需用糖皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠 妊娠期间治疗原则与非孕期相同，用药尽可能减少对胎儿的不利影响 除了支持治疗，在患者知情同意的前提下用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白等 若血小板极低，临近分娩或手术期，可考虑输注血小板或输新鲜血 输入血小板会刺激产生血小板抗体，加速血小板破坏，应引起注意 分娩期 最大问题是出血 原则上尽量经阴分娩，但新生儿发生颅内出血的可能性增加，应适当放宽剖宫产指证 ITP患者的剖宫产指证 血小板＜50×109/L，有出血倾向 有证据（头皮血或脐血）证明胎儿血小板＜50×109/L 术前应用糖皮质激素，准备好新鲜血和血小板 产后处理 妊娠期应用糖皮质激